KMLE 핵심 해설
이 문제는 죽상경화증(Atherosclerosis)의 전통적인 주요 위험 인자들을 확인하는 기본적인 문제입니다. 죽상경화증은 관상동맥질환, 뇌졸중, 말초동맥질환 등 심혈관 질환의 근본 원인으로, 그 위험 인자를 파악하는 것은 예방과 치료의 첫걸음입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)
정답은 ④ 고HDL 콜레스테롤혈증입니다. HDL 콜레스테롤은 '좋은 콜레스테롤'로 불리며, 주요 역할은 말초 조직(혈관 벽)에 침착된 여분의 콜레스테롤을 수거하여 간으로 운반해 배설시키는 것입니다. 이 과정을 역 콜레스테롤 수송(Reverse Cholesterol Transport)이라고 하죠. 따라서 HDL 콜레스테롤 수치가 높을수록 혈관 보호 효과가 있어 죽상경화증의 보호 인자(Protective Factor)로 작용합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis)
나머지 선택지들은 모두 죽상경화증의 확고한 주요 위험 인자들입니다.
• 감별 포인트!① 흡연: 혈관 내피 기능을 손상시키고, 염증을 촉진하며, LDL 콜레스테롤의 산화를 증가시켜 죽상반 형성을 가속화합니다.
• ② 고중성지방혈증: 중성지방 자체가 독립적 위험 인자이며, HDL 콜레스테롤을 낮추고 작고 조밀한 LDL(small dense LDL) 입자를 증가시켜 더욱 동맥경화를 유발합니다.
• ③ 당뇨병: 만성적인 고혈당 상태는 혈관 내피에 직접적인 손상을 주고, LDL의 당화(glycation)를 통해 더욱 산화되기 쉬운 형태로 만들어 죽상경화를 촉진합니다.
• ⑤ 고혈압: 혈관 벽에 지속적인 기계적 스트레스를 가해 내피 손상을 유발하고, 지질이 혈관벽으로 침투하기 쉬운 환경을 만듭니다.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 이 환자는 전형적인 죽상경화증 고위험군입니다. 우선 심전도, 흉통 평가를 시행하며, 죽상경화성 심혈관 질환(ASCVD)의 10년 발생 위험도를 계산(Framingham Risk Score 등)하여 치료 강도를 결정합니다.
치료 계획 (Management Plan): 1) 생활 습관 교정(금연, 식이, 운동) 2) 스타틴(Statin) 약물 요법 시작 (고강도 스타틴 권고) 3) 고혈압, 당뇨병의 적극적 관리. 목표 LDL은 고위험군 기준 <70 mg/dL 미만입니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): 스타틴 시작 전 간기능 검사, 근육통 주의사항 교육. 당뇨병 환자에서 스타틴은 혈당을 약간 상승시킬 수 있으나, 심혈관 보호 효과가 훨씬 큽니다.
죽상경화증 — 혈관 내벽에 지질, 콜레스테롤, 칼슘 등이 침착되어 죽종(atheroma)을 형성하고 혈관이 좁아지거나 막히는 만성 퇴행성 질환.
HDL 콜레스테롤(High-Density Lipoprotein Cholesterol) — '좋은 콜레스테롤'. 말초 조직의 여분의 콜레스테롤을 수거하여 간으로 운반하는 역 콜레스테롤 수송을 담당하는 지단백. 수치가 높을수록 심혈관 보호 효과.
역 콜레스테롤 수송(Reverse Cholesterol Transport) — HDL에 의해 수행되는 과정. 말초 조직(혈관 벽 포함)에서 과잉 콜레스테롤을 제거하여 간으로 운반, 담즙을 통해 배설시키는 메커니즘.
주요 위험 인자(Major Risk Factors) — 죽상경화증 및 심혈관 질환 발생 가능성을 현저히 높이는 요소. 흡연, 고혈압, 당뇨병, 고LDL 콜레스테롤혈증, 낮은HDL 콜레스테롤혈증, 가족력 등.
Framingham Risk Score — 연령, 성별, 총콜레스테롤, HDL 콜레스테롤, 흡연, 수축기 혈압, 고혈압 치료 여부를 이용해 향후 10년 내 주요 심혈관 사건 발생 위험도를 추정하는 도구.