관상동맥 내 초음파와 조직검사에서 큰 지질성 괴사핵, 얇은 섬유성 피막과 피막 내 다수의 대식세포가 확인됐다… | 마이메르시 MyMerci
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죽상경화증
문제

관상동맥 내 초음파와 조직검사에서 큰 지질성 괴사핵, 얇은 섬유성 피막과 피막 내 다수의 대식세포가 확인됐다. 가장 적절한 해석은?

해설
큰 괴사핵을 얇고 대식세포가 많은 섬유성 피막이 덮는 병변은 얇은 피막 섬유죽종으로, 파열 취약 플라크의 대표적 형태다. 안정 플라크는 일반적으로 피막이 더 두껍고 콜라겐과 평활근세포가 풍부하다.
같은 주제 다음 문제고혈압과 당뇨가 있는 58세 남성이 관상동맥 조영술에서 초기 병변을 보였다. 현미경상 가장 먼저 관찰되는 변화는?이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 순환기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
협착 정도만이 아니라 괴사핵 크기, 피막 두께와 염증세포 구성이 파열 위험을 좌우합니다.

정답 근거
AHA 과학성명과 관상동맥 병리 연구는 큰 괴사핵, 얇은 섬유성 피막과 대식세포 침윤을 고위험 얇은 피막 섬유죽종의 특징으로 제시합니다.

선택지 분석
1. 안정 플라크는 일반적으로 두꺼운 섬유성 피막을 보입니다.
2. 괴사핵이 있으므로 단순 내막비후가 아닙니다.
3. 파열 취약성을 시사하는 소견의 조합입니다.
4. 몬케베르그 경화증은 주로 중막 석회화입니다.
5. 제시된 병변은 동맥의 플라크이며 정맥혈전이 아닙니다.

근거 자료
1AHA Scientific Statement: Evaluation and Management of Nonobstructive Coronary Artery Disease
2Pathology of Coronary Atherosclerosis and Thrombosis

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 65세 남성, 흡연력 40갑년. 최근 걸을 때 종아리에 쥐가 나는 통증이 있어 멈춰서야 합니다(간헐성 파행). 발목-상완 지수(ABI) 측정 결과 0.6 (정상 >0.9)입니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 이 환자의 증상은 말초동맥질환(Peripheral Arterial Disease, PAD)을 시사합니다. PAD의 가장 흔한 원인은 바로 죽상경화증입니다. 확진을 위해 도플러 초음파, CT 혈관조영술(CTA) 또는 혈관조영술(Angiography)을 시행하여 하지 동맥의 협착/폐색 부위를 확인합니다.

치료 계획 (Management Plan): 1) 생활습관 교정(금연, 운동). 2) 약물 치료: 아스피린(Aspirin) 또는 클로피도그렐(Clopidogrel) (항혈소판), 스타틴(Statin) (지질 강하 및 플라크 안정화). 3) 중증인 경우 혈관성형술(Angioplasty) 또는 우회로 이식술(Bypass Grafting)을 고려합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 스타틴 사용 시 근육통(근병증) 및 간기능 이상에 주의합니다. 급성 말초 동맥 폐색(갑자기 다리가 차갑고, 창백하며, 통증이 심하고, 맥박이 촉진되지 않음)은 외과적 응급 상황입니다.

레지던트 선배의 팁: "죽상경화증은 '내막'의 질환이라는 점을 꼭 기억하세요. '중막'의 질환(예: 고혈압성 혈관병)과 완전히 구분됩니다. 임상적으로는 관상동맥질환(CAD), 뇌졸중(CVA), 말초동맥질환(PAD)이라는 3대 표현형으로 나타난다는 점도 함께 외우면 좋아요."

핵심 개념

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