KMLE 핵심 해설
이 문제는
죽상경화증(Atherosclerosis)의 병태생리와 임상적 중요성을 연결짓는 핵심 개념을 묻습니다.
Pathognomonic! 불안정한
취약반(Vulnerable Plaque)의 특징을 묻는 전형적인 문제입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 문제는 "죽상경화성 병변의 불안정화 및 급성 합병증 발생"과 관련된 특징을 묻고 있습니다. 이는 급성 관동맥 증후군(Acute Coronary Syndrome)이나 급성 뇌경색의 직접적인 원인이 되는 병변의 형태를 의미합니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 정답인
⑤ 얇은 섬유성 덮개와 큰 지질 코어는 바로
취약반(Vulnerable Plaque)의 전형적인 형태입니다. 이 병변은 다음과 같은 기전으로 급성 합병증을 유발합니다:
1.
얇은 섬유성 덮개(Fibrous Cap): 혈류의 기계적 스트레스(혈압, 혈류 전단력)에 약하여 쉽게 파열됩니다.
2.
큰 지질 코어(Lipid-rich Necrotic Core): 높은 콜레스테롤 함량을 가진 연성(soft) 물질로, 혈액 응고를 강력하게 촉진하는 조직 인자(Tissue Factor)를 다량 포함하고 있습니다.
3.
파열과 혈전 형성: 얇은 덮개가 파열되면, 그 아래에 있던 큰 지질 코어가 혈류에 직접 노출됩니다. 이는 강력한 혈전 형성 자극제로 작용하여 급성 혈관 폐색을 일으키는
혈전(Thrombus)을 형성합니다. 이것이 급성 심근경색(Myocardial Infarction)이나 뇌경색(Ischemic Stroke)의 직접적인 원인이 됩니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트!
- ① 미세혈관 형성 부족: 죽상반 내부의 미세혈관 형성은 오히려 취약성을 증가시키는 요인입니다. 이 혈관들은 취약하고 쉽게 파열되어 반 내 출혈을 일으켜 반을 갑자기 팽창시킬 수 있습니다.
- ② 심한 석회화: 석회화는 일반적으로 안정적인 반(Stable Plaque)의 특징입니다. 석회화된 반은 딱딱하고 덮개가 두꺼운 경향이 있어 파열 위험이 상대적으로 낮습니다. (다만, 광범위한 석회화는 혈관의 확장성을 떨어뜨려 별도의 문제를 일으킬 수 있습니다.)
- ③ 작은 지질 코어: 지질 코어가 작으면 혈전 형성 자극이 상대적으로 약하고, 덮개가 파열될 가능성도 낮아 안정적인 반의 특징입니다.
- ④ 두꺼운 섬유성 덮개: 두꺼운 섬유성 덮개는 기계적으로 강해 파열을 잘 일으키지 않습니다. 이는 안정적인 반의 가장 중요한 특징 중 하나입니다. 이런 반은 점진적으로 협착을 심화시켜 안정형 협심증(Stable Angina)의 원인이 됩니다.