심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 죽상경화증(Atherosclerosis)의 전형적인 병리 소견을 묻는 기초적인 문제입니다. 핵심은 병변이 주로 발생하는 부위를 정확히 아는 것이죠.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 죽상경화증은 동맥벽의 만성 염증성 질환으로, 병변의 진행 단계에 따라 다양한 소견을 보입니다. Pathognomonic! 소견은 아니지만, 지방 줄무늬(Fatty streak) → 섬유성 플라크(Fibrous plaque) → 복합 병변(Complicated lesion)으로 진행하는 패턴이 특징입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ③ 혈관 중막의 비후입니다. 핵심! 죽상경화증의 병변은 주로 혈관 내막(Intima)에서 시작하여 발달합니다. 지질이 침착되고, 평활근 세포와 대식세포가 증식하며, 결국 섬유성 피막이 형성되어 내강을 좁히죠(혈관 내강의 협착). 반면, 혈관 중막(Media)의 비후는 고혈압(Hypertension)에 의한 혈관 변화의 대표적 소견입니다. 고혈압의 지속적인 압력 자극에 의해 혈관 중막의 평활근 세포가 비대하고 증식하여 벽이 두꺼워지는 현상이죠.
오답 분석 (Distractor Analysis):
• ① 석회화 복합 병변: 죽상경화증의 후기 단계인 복합 병변에서 흔히 관찰되는 소견입니다. 플라크 내에 칼슘이 침착되어 석회화가 일어납니다.
• ② 혈관 내강의 협착: 죽상경화증의 가장 직접적인 결과입니다. 내막에 형성된 플라크가 돌출되어 혈관 내경을 좁히죠.
• ④ 지방 줄무늬 형성: 죽상경화증의 가장 초기 가시적 병변입니다. 내막에 지질이 축적되고 거품세포(Foam cell)가 모여 형성됩니다.
• ⑤ 섬유성 플라크 형성: 죽상경화증의 대표적이고 안정된 병변입니다. 지질 코어를 섬유성 피막이 덮고 있는 구조로, 임상적으로 가장 중요한 병변입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 65세 남성, 흡연력 40갑년. 가슴 통증(협심증)으로 내원. 관상동맥 조영술(Coronary angiography)에서 좌전하행지(LAD)에 심한 협착 소견 확인.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 죽상경화증은 임상 증상과 위험 인자(흡연, 고지혈증, 당뇨, 고혈압)로 의심하며, 관상동맥 조영술이 혈관 협착을 확인하는 Pathognomonic! 검사입니다. 초음파나 CT 혈관조영술도 유용합니다.
치료 계획 (Management Plan): 생활습관 교정(금연, 식이)이 근본입니다. 약물 치료로는 스타틴(Statin)을 이용한 강력한 저지혈증 치료, 항혈소판제(아스피린(Aspirin)), 협심증 증상 조절을 위한 질산염(Nitrate), 베타 차단제(Beta-blocker) 등을 사용합니다. 심한 협착은 관상동맥 중재 시술(PCI)이나 관상동맥 우회로 이식술(CABG)을 고려합니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): 스타틴 사용 시 근육통(횡문근융해증(Rhabdomyolysis) 위험)과 간기능 이상을 모니터링해야 합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.