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죽상경화증
문제

45세 비흡연자의 LDL 콜레스테롤은 154 mg/dL이고 10년 심혈관 위험은 경계 범위다. 아버지가 49세에 심근경색을 앓았다. 이 가족력에 대한 해석으로 가장 적절한 것은?

해설
남성 일촌 친족의 55세 이전 ASCVD는 조기 가족력으로, 수정할 수 없는 위험 강화 인자다. 경계 위험에서 예방 치료 논의에 반영한다.
같은 주제 다음 문제고혈압과 당뇨가 있는 58세 남성이 관상동맥 조영술에서 초기 병변을 보였다. 현미경상 가장 먼저 관찰되는 변화는?이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 순환기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
위험인자를 암기하는 데서 나아가 가족의 사건 연령을 실제 위험 평가에 적용합니다.

정답 근거
AHA 예방 자료는 조기 ASCVD 가족력과 연령을 중요한 심혈관 위험요인으로 제시합니다.

선택지 분석
1. 가족력 자체는 생활습관으로 제거할 수 없습니다.
2. 정상 혈압이어도 조기 가족력은 남습니다.
3. 성별과 사건 연령 기준을 포함해 평가합니다.
4. 49세 아버지의 심근경색은 조기 가족력입니다.
5. 가족력은 환자 본인의 당뇨병 진단이 아닙니다.

근거 자료
1American Heart Association: Heart Attack Risk Factors
2American Heart Association Vascular Health

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 55세 남성 환자가 가슴 통증을 주소로 내원했습니다. 과거력으로 고혈압, 당뇨병은 없으나 30년간 하루 1갑씩 흡연했습니다. 아버지가 60세에 심근경색으로 사망한 가족력이 있습니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 이 환자의 위험인자를 평가할 때, 감별 포인트! 다음과 같이 분류합니다.
- 수정 불가능: 55세(고령), 남성 성별, 가족력.
- 수정 가능: 흡연 (가장 시급히 중단해야 할 인자).
환자의 위험도를 정량화하기 위해 Framingham Risk Score나 ASCVD Risk Estimator 같은 도구를 사용할 수 있습니다.

치료 계획 (Management Plan): 1차 목표는 금연입니다. 생활 습관 교정(저염·저지방 식이, 규칙적 운동)을 권고하고, 혈압과 혈당, 지질 프로필을 정기적으로 모니터링합니다. 고위험군으로 판단되면 스타틴과 아스피린(Aspirin)을 1차 예방 목적으로 시작할 수 있습니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 수정 불가능한 인자가 많다고 해서 예방 노력을 포기해서는 안 됩니다. 오히려 수정 가능 인자에 대한 관리를 더욱 적극적으로 해야 합니다.

레지던트 선배의 팁: "국시에서 '수정 불가능한 인자'를 묻는다면, '고령, 남성, 가족력' 이 세 가지를 먼저 떠올리세요. 반대로 '가장 중요한 수정 가능 인자'를 묻는다면 '흡연'이 단연 1위입니다. 암기법: '고남가'는 고칠 수 없다(수정 불가)!"

핵심 개념

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