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죽상경화증
문제

증상이 없는 젊은 성인의 대동맥 내막에서 편평한 황색 줄무늬가 관찰된다. 이 초기 죽상경화 병변을 가장 잘 설명하는 조직 소견은?

해설
지방선조는 동맥 내막에 지질을 함유한 대식세포 포말세포가 층을 이루는 초기 병변이다. 진행성 죽종의 전구 병변일 수 있지만 자체로는 섬유성 피막이나 큰 괴사핵을 갖지 않는다.
같은 주제 다음 문제고혈압과 당뇨가 있는 58세 남성이 관상동맥 조영술에서 초기 병변을 보였다. 현미경상 가장 먼저 관찰되는 변화는?이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 순환기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
초기 병변의 위치는 동맥 내막이며 핵심 세포는 지질을 축적한 포말세포입니다.

정답 근거
AHA 병리 분류에서 제2형 병변인 지방선조는 주로 여러 층의 대식세포 포말세포와 지질을 함유한 평활근세포로 구성됩니다.

선택지 분석
1. 지방선조의 대표적인 초기 조직 소견입니다.
2. 중막 괴사와 탄성섬유 소실은 대동맥 중막 질환의 맥락입니다.
3. 호중구 농양은 지방선조의 구성 요소가 아닙니다.
4. 정맥판막 병변은 동맥 내막의 죽상경화와 다릅니다.
5. 전층 육아종성 염증은 혈관염을 시사합니다.

근거 자료
1AHA: Definition of Initial, Fatty Streak, and Intermediate Atherosclerotic Lesions

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 65세 남성, 흡연력 40갑년. 최근 걸을 때마다 종아리 통증이 나타나 쉬면 사라지는 간헐적 파행(Intermittent claudication)을 호소합니다. 발목-상완 지수(ABI)는 0.7 (정상 >0.9)으로 측정됩니다.

진단적 접근: 이 증상은 하지동맥의 죽상경화성 협착/폐쇄로 인한 말초동맥질환(PAD)을 강력히 시사합니다. 우선 비침습적 검사인 ABI 측정 후, 혈관 초음파나 CT 혈관조영술(CTA)로 협착 부위와 정도를 확인합니다.

치료 계획: 1) 위험 인자 관리(금연, 당뇨/고혈압/고지혈증 조절). 2) 운동 요법(걷기 운동). 3) 약물 요법: 클로피도그렐(Clopidogrel) 또는 아스피린(항혈소판), 실로스타졸(Cilostazol)(혈관확장 및 항혈소판). 중증 폐쇄의 경우 혈관성형술(PTA)이나 우회로 수술(Bypass)을 고려합니다.

주의사항: PAD 환자는 동시에 관상동맥질환(CAD)과 뇌혈관질환(Cerebrovascular disease)을 가질 위험이 매우 높습니다(전신적 죽상경화증). 따라서 심장 및 뇌혈관 평가가 필수적입니다.

핵심 개념

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