승모판 역류의 외과적 수술 적응증으로 옳지 않은 것은? | 마이메르시 MyMerci
판막질환
문제

승모판 역류의 외과적 수술 적응증으로 옳지 않은 것은?

해설
무증상 중증 승모판 역류에서 수술 적응증을 고려하는 좌심실 수축기말 직경의 기준은 40mm가 아니라 45mm(또는 40mm 이상이며 수술 위험이 낮은 경우)이다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 문제는 만성 중증 승모판 역류(Mitral Regurgitation, MR)의 외과적 수술 적응증을 묻는 문제입니다. 가이드라인에 따른 정확한 수치와 임상 상황을 기억해야 합니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 문제의 핵심은 "옳지 않은 것"을 고르는 것입니다. 각 선택지는 승모판 역류 환자에서 수술을 고려해야 하는 상황을 제시하고 있습니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 만성 중증 승모판 역류의 수술 적응증은 크게 두 가지로 나뉩니다: (1) 증상이 있는 경우, (2) 무증상이지만 좌심실 기능 장애의 징후가 있는 경우입니다. 최신 가이드라인(AHA/ACC, ESC)에 따르면, 무증상 중증 승모판 역류에서 수술을 고려하는 감별 포인트!는 좌심실 구혈률(LVEF) ≤60% 또는 좌심실 수축기말 직경(LVESD) ≥40mm (ESC 기준) 또는 ≥45mm (AHA/ACC 기준)입니다. 선택지 ②는 "무증상이지만 좌심실 수축기말 직경이 40mm를 초과하는 경우"라고 되어 있습니다. 이는 40mm라는 수치가 너무 엄격하여(너무 낮은 기준), 실제로는 45mm (또는 40mm 이상이면서 수술 위험이 낮은 경우)가 더 일반적인 기준이므로, 가장 적절하지 않은(옳지 않은) 진술입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
  • ① 급성 중증 승모판 역류: 급성으로 발생하면 좌심실이 적응할 시간이 없어 급성 폐부종과 심인성 쇼크로 이어질 수 있어 응급 수술 적응증입니다.
  • ③ NYHA 기능 분류 III/IV: 명백한 심부전 증상이 있는 경우는 수술 적응증입니다.
  • ④ NYHA II + LVEF 65%: 증상(NYHA II)이 있고, LVEF가 정상(60% 이상)이지만, 증상 자체가 수술 적응증을 부여할 수 있습니다. 특히 승모판 역류는 LVEF가 정상으로 유지되는 경우가 많아, 증상이 나타나면 적극적으로 수술을 고려합니다.
  • ⑤ 무증상 + LVEF

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 58세 남성, 운동 시 호흡곤란(NYHA II)이 점차 심해져 내원. 심초음파 상 중증 승모판 역류, 좌심실 구혈률(LVEF) 62%, 좌심실 수축기말 직경(LVESD) 42mm.

진단적 접근: 1) 증상(NYHA II) 평가. 2) 심초음파로 역류의 중증도, 기전(건삭 파열 등), 좌심실 크기 및 기능 정량화.

치료 계획: 이 환자는 증상(NYHA II)이 있으므로, 승모판 성형술을 적극적으로 고려해야 합니다. 무증상이었다면 LVESD 42mm는 수술을 즉시 권고하기보다는 6개월마다 심초음파를 통해 추적 관찰할 수 있는 경계선 수치입니다.

주의사항: 승모판 역류 환자에서 좌심실 기능이 정상 범위에 있을 때 혈관확장제(예: ACE 억제제)를 투여하는 것은 만성 승모판 역류의 진행을 늦추거나 수술을 연기한다는 명확한 증거가 없습니다. 약물 치료는 동반된 고혈압이나 심부전 증상 조절에 주로 사용됩니다.

레지던트 선배의 팁: "승모판 역류 수술 적응증 문제는 '증상'과 '숫자(LVEF, LVESD)' 두 가지 축으로 접근하세요. 무증상일 때는 숫자가 중요해지죠. LVEF 60%, LVESD 40/45mm 이 두 커트오프는 반드시 외워야 하는 하이-야드 포인트입니다. 특히 LVEF는 다른 판막질환(대동맥판 협착 등)보다 높은 60%라는 점에 주의하세요!"

핵심 개념

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