KMLE 핵심 해설
이 문제는 판막질환의 수술 적응증을 묻는 핵심 문제입니다. 판막 질환에서 수술 시기는 증상의 유무와 심장 구조/기능의 변화를 기준으로 결정됩니다.
Pathognomonic! 무증상의 경증 판막질환은 일반적으로 수술 적응증이 아닙니다. 보기 ②번 "무증상의 경증 대동맥판 협착"은 명백히 수술이 필요하지 않은 경우입니다. 대동맥판 협착의 수술 적응증은 ① 심한 협착(판막 면적
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 68세 남성이 계단을 오를 때 호흡곤란과 실신 전조증을 호소합니다. 심초음파에서 대동맥판 협착(판막 면적 0.8 cm²), 좌심실 구혈률 45%가 확인되었습니다.
진단적 접근: 1. 증상 확인(NYHA 분류) 2. 심초음파로 협착 중증도 및 좌심실 기능 평가 3. 운동 부하 검사(무증상 환자에서 증상 유발 여부 확인).
치료 계획: 이 환자는 증상 + 심한 협착 + 좌심실 기능 저하로 대동맥판 치환술(Aortic Valve Replacement, AVR)의 적응증입니다. 수술 위험이 높은 고령 환자에서는 경피적 대동맥판 삽입술(TAVI)을 고려합니다.
주의사항: 무증상의 경증 협착 환자에게는 수술보다 정기적인 추적 관찰이 원칙입니다. 갑작스런 운동은 피하도록 교육합니다.
핵심 개념
대동맥판 협착(Aortic Stenosis) — 좌심실에서 대동맥으로 혈액이 나가는 통로가 좁아지는 질환. 가장 흔한 원인은 석회화성 퇴행성 변화. 증상은 협심증, 실신, 심부전의 3대 증상.
승모판 협착(Mitral Stenosis) — 좌심방에서 좌심실로 혈액이 흐르는 승모판이 좁아지는 질환. 가장 흔한 원인은 류마티스 심질환. 특징적 청진 소견은 개방음(Opening Snap)과 저조한 확장기 잡음.
승모판 역류(Mitral Regurgitation) — 승모판이 제대로 닫히지 않아 수축기 때 좌심실에서 좌심방으로 혈액이 역류하는 상태. 급성과 만성으로 구분하며, 만성은 좌심방/좌심실 확장을 동반.
감염성 심내막염(Infective Endocarditis) — 심장 내막이나 판막에 미생물이 감염되어 식물종(Vegetation)을 형성하는 질환. Duke 진단 기준을 사용하며, 항생제 치료 실패 시 판막 수술 적응증이 됨.
NYHA 기능 분류(NYHA Functional Classification) — 심부전 환자의 기능적 상태를 4단계로 분류하는 방법. I단계(일상 활동 제한 없음)부터 IV단계(안정 시에도 증상 있음)까지. III단계 이상은 중증으로 수술 적응증 평가에 중요.