KMLE 핵심 해설
이 문제는
승모판 탈출증(Mitral Valve Prolapse, MVP)의 가장 특징적인 청진 소견을 묻는 기초적인 문제입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 승모판 탈출증은 수축기 동안 승모판의 일부 또는 전체가 좌심방으로 탈출(prolapse)하는 상태입니다. 이로 인해 판막의 긴장도가 갑자기 변하면서
Pathognomonic!인
중후기 수축기 클릭음(Mid-to-late systolic click)이 발생합니다. 클릭음은 탈출된 판막의 긴장된 건삭(chordae tendineae)이 갑자기 팽팽해질 때 나는 소리입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심!
수축기 클릭음은 승모판 탈출증의 가장 특이적이고 일차적인 청진 소견입니다. 클릭음은 Valsalva maneuver(복벽 긴장)나 기립 시 더 일찍(수축 초기로) 나타나고, 쪼그려 앉을 때는 더 늦게(수축 후기로) 나타나는 특징이 있어 감별에 도움을 줍니다. 클릭음 뒤에
수축기 속삭임(Systolic murmur)이 따라올 수 있는데, 이는 승모판 역류(Mitral Regurgitation)가 동반되었음을 의미합니다. 그러나 "가장 관련이 깊은" 소견은 클릭음 자체입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
- 감별 포인트! ①번 심막마찰음(Pericardial friction rub)은 급성 심막염(Acute pericarditis)의 특징적 소견입니다.
- ②번 이완기隆隆음(Diastolic rumble)은 승모판 협착(Mitral stenosis)의 전형적인 소견입니다.
- ③번 기수종(Gallop rhythm)은 심실의 이완 기능 장애(제3심음, S3)나 심방 수축 증가(제4심음, S4)를 의미하며, 심부전 등에서 나타납니다.
- ⑤번 수축기 속삭임(Systolic murmur)은 승모판 탈출증에서 클릭음과 함께 나타날 수 있는 2차적 소견이지만, 이것만으로는 특이적이지 않습니다. 다양한 원인(승모판 역류, 대동맥판 협착, 심실중격결손 등)에서 나타날 수 있습니다.