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판막질환
문제

58세 남자가 기계식 승모판 치환술을 받은 뒤 외래 추적 중이다. 활동성 출혈과 임신 가능성은 없고 신장기능은 정상이다. 판막 혈전증과 전신 색전증을 예방하기 위한 장기 항응고요법으로 가장 적절한 것은?

해설
기계식 승모판은 장기 비타민 K 길항제 치료가 필요하며 와파린을 사용해 INR을 추적한다. 직접경구항응고제는 기계판막 환자에게 사용하지 않는다.
같은 주제 다음 문제54세 여성이 점점 심해지는 호흡곤란으로 내원했다. 청진에서 심첨부에서 저음의 심잡음과 opening snap이 들린다. 심초음파는 아래와 같다. 가장 가능성 높…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 순환기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
기계판막의 항응고는 판막 위치와 종류를 먼저 확인해야 합니다. 조직판막의 제한적 항응고 기간을 기계판막에 그대로 적용하면 안 됩니다.

정답 근거
ACC/AHA 판막 지침은 기계식 승모판 치환 환자에게 비타민 K 길항제를 사용하고 목표 INR 3.0을 제시합니다. 직접 트롬빈 억제제와 factor Xa 억제제는 기계판막에서 금기입니다.

선택지 분석
1. 아스피린 단독은 기계식 승모판의 판막 혈전증 예방에 충분하지 않습니다.
2. 클로피도그렐 단독은 기계판막 장기 항응고를 대체하지 못합니다.
3. 와파린으로 치료하면서 INR을 추적하는 것이 표준입니다.
4. 아픽사반 같은 factor Xa 억제제는 기계판막에 사용하지 않습니다.
5. 항응고 없이 관찰하면 판막 혈전증과 색전증 위험이 증가합니다.

근거 자료
1ACC/AHA Guideline: prosthetic valve antithrombotic therapy

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 58세 남성, 대동맥판 협착증(Aortic Stenosis)으로 기계판 대동맥판막 치환술(Mechanical AVR)을 받은 지 3개월 된 환자. 외래 추적 관찰 중입니다.

치료 계획:
1. 항응고 치료: 와파린(Warfarin)을 투여하여 INR(International Normalized Ratio)을 목표 범위(대동맥판: 2.0-3.0, 승모판: 2.5-3.5)로 유지합니다. 평생 투약이 원칙입니다.
2. 감염 예방: 치과 시술, 비뇨기계 조작 등 균혈증(Bacteremia)이 발생할 수 있는 시술 전에 감염성 심내막염 예방적 항생제(Prophylactic Antibiotics)를 투여합니다.
3. 추적 관찰: 정기적인 심초음파로 판막 기능과 혈전 유무를 평가합니다.

주의사항: 와파린은 출혈 위험을 증가시키므로, 낙상 주의, 다른 약물(Vitamin K, 항생제 등)과의 상호작용, 정기적인 INR 검사가 필수적입니다. 출혈 징후(잇몸출혈, 타박상, 흑색변)가 나타나면 즉시 병원을 방문해야 합니다.

레지던트 선배의 팁: "기계판은 '평생' 와파린, 생체판(조직판)은 '일정 기간'(보통 3-6개월) 항응고 또는 항혈소판 치료가 필요해요. 문제에서 '모두 포함한다'고 했지만, 핵심 기전은 '이물질 표면에서의 혈전 형성 예방'이라는 점을 꼭 기억하세요!"

핵심 개념

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