핵심 해설 중증도뿐 아니라 판막 형태, 좌심방 혈전과 동반 역류를 모두 확인해 시술 적합성을 판단합니다.
정답 근거 ACC/AHA 지침은 Stage D 류마티스 MS에서 적합한 형태, 중등도 미만 MR과 좌심방 혈전 부재 시 PMBC를 권고합니다.
선택지 분석 1. 증상성 중증 협착은 중재 적응증을 평가해야 합니다. 2. 대동맥판 시술은 승모판 교련융합을 치료하지 않습니다. 3. 항생제는 이미 생긴 기계적 협착을 열지 못합니다. 4. 제시된 중증도와 해부학에 맞는 1차 중재입니다. 5. 관상동맥 질환이나 우회술 적응증이 제시되지 않았습니다.
근거 자료
12020 ACC/AHA Valvular Heart Disease Guideline Slide Set
2ACC/AHA Valvular Heart Disease Key Perspectives Part 2
3ACC/AHA Valvular Heart Disease Key Perspectives Part 3
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 45세 여성이 호흡곤란(Dyspnea)과 피로감을 주소로 내원했습니다. 과거력상 10대 때 인후통과 관절통을 앓은 적이 있다고 합니다. 신체검진에서 심첨부에 확장기 중증 룸블(rumbling diastolic murmur)과 개방음(opening snap)이 들립니다.
진단적 접근:
1. 가장 먼저 할 검사: 심초음파(Echocardiography). 류마티스성 승모판 협착의 전형적인 소견(판막 두꺼워짐, 돔 모양 돌출, 후판의 운동성 저하)과 협착 정도(판막 면적, 평균 압력 차이)를 평가하는 확진 검사입니다.2. 추가 검사: 심전도(좌심방 비대 소견-P mitrale, 심방세동), 흉부 X선(좌심방 확대, 폐혈관 재분포).
치료 계획:
1. 약물 치료: 증상이 있다면 이뇨제, 심방세동이 동반된 경우 항응고제(와파린)와 심율동 조절/억제제.2. 중재적/수술적 치료: 중등도 이상의 협착에 증상이 있으면 경피적 풍선 승모판 성형술(Percutaneous Balloon Mitral Valvuloplasty, PBMV)이 1차 선택입니다. 판막이 심하게 석회화되거나 두꺼워진 경우에는 판막 치환술(Valve Replacement)을 고려합니다.
주의사항: 류마티스성 승모판 협착 환자에서 급성 감염성 심내막염 예방을 위한 항생제 예방요법은 현재 대부분의 가이드라인에서 더 이상 권장하지 않습니다. 그러나 치과 시술 등 고위험 상황에서는 여전히 고려할 수 있습니다.
류마티스 심장병 (Rheumatic Heart Disease) — A군 연쇄구균 인두염 후 발생하는 류마티스 열로 인해 심장판막에 만성적인 손상이 생긴 상태. 승모판 협착의 가장 흔한 원인.
승모판 협착 (Mitral Stenosis) — 승모판이 좁아져 좌심방에서 좌심실로의 혈류가 장애를 받는 상태. 전형적인 청진 소견은 확장기 중증 룸블과 개방음.
경피적 풍선 승모판 성형술 (Percutaneous Balloon Mitral Valvuloplasty, PBMV) — 류마티스성으로 인해 유착된 승모판을 풍선으로 넓히는 중재 시술. 적합한 해부학적 조건(판막 유연성, 석회화 없음, 혈전 없음)에서 증상이 있는 환자의 1차 치료.
개방음 (Opening Snap) — 승모판 협착에서 들리는 높은 음의 심음. 확장기 초기에 딱딱한 승모판이 갑자기 열리면서 발생. 협착이 심할수록 제2심음(S2)과의 간격이 짧아짐.
판막 면적 (Valve Area) — 심초음파로 측정하는 승모판 협착 중증도의 주요 지표. 정상 약 4-6 cm², 경도 >1.5 cm², 중등도 1.0-1.5 cm², 중증 <1.0 cm².