운동 시 호흡곤란이 있는 중증 류마티스 승모판협착 환자이다. 판막 면적은 1.1 cm²이고 판막 형태는 유연… | 마이메르시 MyMerci
이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 순환기 ] 문제집 보기
판막질환
문제

운동 시 호흡곤란이 있는 중증 류마티스 승모판협착 환자이다. 판막 면적은 1.1 cm²이고 판막 형태는 유연하며, 경식도 심초음파에서 좌심방 혈전이 없고 승모판역류는 경도이다. 가장 적절한 중재는?

해설
증상성 중증 류마티스 MS에서 판막 형태가 적합하고 중등도 이상 MR이나 좌심방 혈전이 없으면 PMBC가 권고된다. 시술 전 TEE는 좌심방 혈전과 MR 중증도를 확인하는 데 필요하다.
같은 주제 다음 문제54세 여성이 점점 심해지는 호흡곤란으로 내원했다. 청진에서 심첨부에서 저음의 심잡음과 opening snap이 들린다. 심초음파는 아래와 같다. 가장 가능성 높…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 순환기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
중증도뿐 아니라 판막 형태, 좌심방 혈전과 동반 역류를 모두 확인해 시술 적합성을 판단합니다.

정답 근거
ACC/AHA 지침은 Stage D 류마티스 MS에서 적합한 형태, 중등도 미만 MR과 좌심방 혈전 부재 시 PMBC를 권고합니다.

선택지 분석
1. 증상성 중증 협착은 중재 적응증을 평가해야 합니다.
2. 대동맥판 시술은 승모판 교련융합을 치료하지 않습니다.
3. 항생제는 이미 생긴 기계적 협착을 열지 못합니다.
4. 제시된 중증도와 해부학에 맞는 1차 중재입니다.
5. 관상동맥 질환이나 우회술 적응증이 제시되지 않았습니다.

근거 자료
12020 ACC/AHA Valvular Heart Disease Guideline Slide Set
2ACC/AHA Valvular Heart Disease Key Perspectives Part 2
3ACC/AHA Valvular Heart Disease Key Perspectives Part 3

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 45세 여성이 호흡곤란(Dyspnea)과 피로감을 주소로 내원했습니다. 과거력상 10대 때 인후통과 관절통을 앓은 적이 있다고 합니다. 신체검진에서 심첨부에 확장기 중증 룸블(rumbling diastolic murmur)과 개방음(opening snap)이 들립니다.

진단적 접근: 1. 가장 먼저 할 검사: 심초음파(Echocardiography). 류마티스성 승모판 협착의 전형적인 소견(판막 두꺼워짐, 돔 모양 돌출, 후판의 운동성 저하)과 협착 정도(판막 면적, 평균 압력 차이)를 평가하는 확진 검사입니다.
2. 추가 검사: 심전도(좌심방 비대 소견-P mitrale, 심방세동), 흉부 X선(좌심방 확대, 폐혈관 재분포).

치료 계획: 1. 약물 치료: 증상이 있다면 이뇨제, 심방세동이 동반된 경우 항응고제(와파린)와 심율동 조절/억제제.
2. 중재적/수술적 치료: 중등도 이상의 협착에 증상이 있으면 경피적 풍선 승모판 성형술(Percutaneous Balloon Mitral Valvuloplasty, PBMV)이 1차 선택입니다. 판막이 심하게 석회화되거나 두꺼워진 경우에는 판막 치환술(Valve Replacement)을 고려합니다.

주의사항: 류마티스성 승모판 협착 환자에서 급성 감염성 심내막염 예방을 위한 항생제 예방요법은 현재 대부분의 가이드라인에서 더 이상 권장하지 않습니다. 그러나 치과 시술 등 고위험 상황에서는 여전히 고려할 수 있습니다.

핵심 개념

순환기 1,674 문제 · 로그인 없이 바로 볼 수 있어요

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.

무료로 시작하기
App Store Google Play

학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.