승모판 협착의 가장 흔한 원인은 무엇인가?

승모판 협착의 가장 흔한 원인은 류마티스 심장병이다. 선천성, 퇴행성, 감염성 원인은 상대적으로 드물다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 승모판 협착(Mitral Stenosis)의 원인을 묻는 기초적이지만 매우 중요한 문제입니다. 승모판 협착은 좌심방에서 좌심실로의 혈류가 장애를 받는 질환으로, 가장 흔한 원인은 류마티스 심장병(Rheumatic Heart Disease)입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):
류마티스 열(Rheumatic Fever)은 A군 베타 용혈성 연쇄구균(Group A beta-hemolytic streptococcus) 감염 후 발생하는 자가면역 반응입니다. 이 반응이 심장판막, 특히 승모판과 대동맥판을 침범하면, 판막의 염증, 유착, 섬유화, 그리고 최종적으로 협착을 일으킵니다. 승모판 협착의 경우, 판막의 단(leaflet)이 두꺼워지고 유착되어 '단추구멍(buttonhole)' 모양이나 '생선 입(fish mouth)' 모양의 협착을 만듭니다. 이는 류마티스 심장병의 매우 특징적인 소견입니다. 역사적으로도 승모판 협착은 류마티스 심장병과 거의 동의어로 여겨질 만큼 강한 연관성을 가집니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! 다른 선택지들은 승모판 질환의 원인이 될 수 있지만, 협착의 가장 흔한 원인은 아닙니다.
① 선천성 기형: 매우 드물며, 대부분 승모판 폐쇄부전(Mitral Regurgitation)과 관련이 있습니다. 순수한 선천성 승모판 협착은 극히 드뭅니다.
③ 퇴행성 석회화: 주로 대동맥판 협착(Aortic Stenosis)의 가장 흔한 원인입니다. 승모판 환륜(annulus)의 석회화는 있지만, 이는 주로 노인에서 발생하며 류마티스성 협착보다 훨씬 경미한 경우가 많습니다.
④ 감염성 심내막염(Infective Endocarditis): 주로 판막을 파괴하여 폐쇄부전(Regurgitation)을 일으킵니다. 대식종(vegetation)이 판막 개구부를 막아 협착을 유사하게 만들 수는 있지만(Pathognomonic! '판막 협착을 닮은 심내막염'이라고 함), 진정한 협착의 원인으로는 매우 드뭅니다.
⑤ 허혈성 심장병(Ischemic Heart Disease): 허혈로 인한 유두근(papillary muscle) 기능 부전이나 파열은 급성 승모판 폐쇄부전의 중요한 원인입니다. 협착과는 직접적인 관련이 없습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 45세 여성이 호흡곤란(Dyspnea)과 피로감을 주소로 내원했습니다. 과거력상 10대 때 인후통과 관절통을 앓은 적이 있다고 합니다. 신체검진에서 심첨부에 확장기 중증 룸블(rumbling diastolic murmur)과 개방음(opening snap)이 들립니다.

진단적 접근: 1. 가장 먼저 할 검사: 심초음파(Echocardiography). 류마티스성 승모판 협착의 전형적인 소견(판막 두꺼워짐, 돔 모양 돌출, 후판의 운동성 저하)과 협착 정도(판막 면적, 평균 압력 차이)를 평가하는 확진 검사입니다.
2. 추가 검사: 심전도(좌심방 비대 소견-P mitrale, 심방세동), 흉부 X선(좌심방 확대, 폐혈관 재분포).

치료 계획: 1. 약물 치료: 증상이 있다면 이뇨제, 심방세동이 동반된 경우 항응고제(와파린)와 심율동 조절/억제제.
2. 중재적/수술적 치료: 중등도 이상의 협착에 증상이 있으면 경피적 풍선 승모판 성형술(Percutaneous Balloon Mitral Valvuloplasty, PBMV)이 1차 선택입니다. 판막이 심하게 석회화되거나 두꺼워진 경우에는 판막 치환술(Valve Replacement)을 고려합니다.

주의사항: 류마티스성 승모판 협착 환자에서 급성 감염성 심내막염 예방을 위한 항생제 예방요법은 현재 대부분의 가이드라인에서 더 이상 권장하지 않습니다. 그러나 치과 시술 등 고위험 상황에서는 여전히 고려할 수 있습니다.