KMLE 핵심 해설
이 문제는 승모판 협착(Mitral Stenosis)의 중증도 평가에 사용되는 심초음파(Echocardiography) 지표를 묻는 기초적인 문제입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 승모판 협착은 좌심방에서 좌심실로의 혈류 장애를 일으키는 판막 질환입니다. 심초음파는 진단과 중증도 평가의 표준 검사입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 승모판 협착의 중증도는 판막의 해부학적 협착 정도(판막 면적)와 그로 인한 혈역학적 장애(압력 차이, 속도)를 측정하여 평가합니다.
① 판막 통과 최대 속도(Peak Velocity): 협착된 판막을 통과하는 혈류 속도가 빨라집니다. 속도가 높을수록 협착이 심합니다.
② 판막 통과 압력 반감기(Pressure Half-Time, PHT): 좌심방과 좌심실 사이의 압력 차이가 절반으로 줄어드는 데 걸리는 시간입니다. 협착이 심할수록 압력이 천천히 떨어지므로 PHT가 길어집니다. 이는 Pathognomonic!하게 승모판 면적(MVA)을 계산하는 데 사용됩니다 (MVA ≈ 220 / PHT).
③ 승모판 면적(Mitral Valve Area, MVA): 중증도 분류의 가장 직접적인 기준입니다. 정상은 4-6 cm², 중증 협착은 < 1.5 cm²로 정의됩니다.
⑤ 평균 압력차(Mean Pressure Gradient): 좌심방과 좌심실 사이의 평균 압력 차이로, 협착이 심할수록 높아집니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):감별 포인트!
④번 좌심실 구혈률(Left Ventricular Ejection Fraction, LVEF)은 좌심실의 수축 기능을 평가하는 지표입니다. 승모판 협착은 주로 혈류 유입 장애(Inflow Obstruction) 문제로, 좌심실 자체의 기능은 초기에는 정상인 경우가 많습니다. 따라서 협착의 중증도를 직접 평가하는 데는 사용되지 않습니다. 다만, 장기간의 협착으로 인한 폐고혈압(Pulmonary Hypertension)이 심해지면 우심실 기능에 영향을 줄 수는 있습니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 45세 여성이 호흡곤란과 피로감을 주소로 내원했습니다. 심장 청진에서 확장기 잡음과 개막음이 들립니다. 진단적 접근: 1) 경흉부 심초음파(Transthoracic Echo)를 시행하여 승모판 협착을 확인하고 중증도를 평가합니다 (MVA, 평균 압력차, PHT). 2) 중증 협착이 의심되거나 경흉부 초음파 영상이 불충분하면 경식도 심초음파(Transesophageal Echo)를 고려합니다. 치료 계획: 중증 승모판 협착(MVA < 1.5 cm²)이며 증상이 있으면 경피적 풍선 승모판 성형술(Percutaneous Balloon Mitral Valvuloplasty, PBMV)이 1차 치료입니다. 적응증이 안 되면 판막 치환술을 고려합니다. 주의사항: PBMV는 감별 포인트!승모판 역류(Mitral Regurgitation)가 심하거나 좌심방 내 혈전이 있는 경우에는 금기입니다.
핵심 개념
승모판 협착 (Mitral Stenosis) — 좌심방에서 좌심실로의 혈류가 장애받는 판막 질환. 가장 흔한 원인은 류마티스성 심장병이다.
승모판 면적 (Mitral Valve Area, MVA) — 심초음파로 측정하는 승모판의 해부학적 크기. 중증 협착은 1.5 cm² 미만으로 정의된다.
압력 반감기 (Pressure Half-Time, PHT) — 좌심방과 좌심실 사이의 압력 차이가 절반으로 줄어드는 데 걸리는 시간. 협착이 심할수록 길어지며, 승모판 면적 계산(220/PHT)에 사용된다.
평균 압력차 (Mean Pressure Gradient) — 심장 주기 동안 좌심방과 좌심실 사이에 존재하는 평균 압력 차이. 협착이 심할수록 값이 높아진다.
좌심실 구혈률 (Left Ventricular Ejection Fraction, LVEF) — 좌심실의 수축 기능을 평가하는 지표. (수축기 말 용적 대비 박출된 혈액의 비율). 승모판 협착 중증도 평가에는 직접 사용되지 않는다.