KMLE 핵심 해설
이 문제는
중증 대동맥판 협착(Aortic Stenosis, AS)의 수술 적응증을 판단하는 핵심 도플러 심초음파 기준을 묻는 문제입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 심한 대동맥판 협착은 협심증, 실신, 심부전을 3대 증상으로 합니다. 그러나 증상이 없더라도 심초음파 소견에 따라 수술 적응증을 판단하는 것이 중요합니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심!
도플러 심초음파는 대동맥판 협착의 중증도를 평가하는
비침습적 표준 검사입니다. 주요 평가 지표는
판막 통과 최대 속도(Vmax),
평균 압력차(Mean Gradient), 그리고
판막 면적(Aortic Valve Area, AVA)입니다. 현재 가이드라인에 따르면,
Vmax ≥ 4.0 m/s는
중증 대동맥판 협착을 시사하는 중요한 기준치입니다. 이는 평균 압력차 약 40 mmHg 이상, AVA < 1.0 cm²에 해당합니다. 특히 증상이 있는 중증 AS는
대동맥판막 치환술(AVR)의 절대적 적응증입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
- 감별 포인트! ①번 3.0 m/s: 이는 보통 중등도 대동맥판 협착의 기준(Vmax 3.0-3.9 m/s)에 해당합니다. 증상이 없다면 주의 깊은 추적 관찰이 필요하지만, 즉각적인 수술 적응증은 아닙니다.
- ③번 2.0 m/s: 이는 경도 협착의 범주에 속하며, 수술 적응증과는 거리가 먼 수치입니다.
- ④번 6.0 m/s 및 ⑤번 5.0 m/s: 이는 매우 심한 협착에서 나타날 수 있는 수치이지만, 가이드라인에서 명시한 수술 적응증을 고려하는 기준치는 4.0 m/s입니다. 5.0 m/s나 6.0 m/s는 그 자체로 특별한 새로운 기준이 아닙니다.
치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 대동맥판 협착의 치료는 증상과 중증도에 따라 결정됩니다.
1.
중증 AS (Vmax ≥ 4.0 m/s, AVA < 1.0 cm²) +
증상 →
대동맥판막 치환술(AVR) 적응증.
2.
중증 AS +
무증상이지만 좌심실 구혈률(LVEF)