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판막질환
문제

승모판 탈출증 환자의 정량 심초음파에서 유효역류구면적은 0.45 cm², 박동당 역류량은 65 mL로 측정됐다. 측정 품질은 양호하고 다른 도플러 지표도 일치한다. 가장 적절한 판정은?

해설
일차성 승모판역류에서 EROA 0.40 cm² 이상과 역류량 60 mL 이상은 중증을 지지하는 정량 기준이다. 이 환자는 두 기준을 모두 충족하고 다른 지표도 일치한다.
같은 주제 다음 문제54세 여성이 점점 심해지는 호흡곤란으로 내원했다. 청진에서 심첨부에서 저음의 심잡음과 opening snap이 들린다. 심초음파는 아래와 같다. 가장 가능성 높…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 순환기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
역류 제트의 겉보기 크기 하나보다 정량값과 여러 지표의 일치 여부로 중증도를 판단합니다.

정답 근거
ASE 판막역류 평가 지침은 일차성 MR에서 EROA와 역류량을 포함한 정량·반정량 지표를 통합해 중증도를 판정하도록 권고합니다.

선택지 분석
1. EROA와 역류량이 모두 중증 일차성 MR 범위입니다.
2. 두 정량값은 경증 범위를 크게 넘습니다.
3. 측정 대상은 대동맥판이 아니라 승모판 역류입니다.
4. 판막협착은 판막 면적과 평균 압력차로 평가합니다.
5. 정량값이 뚜렷한 역류를 보여 정상 기능이 아닙니다.

근거 자료
1ASE Native Valvular Regurgitation by Echocardiography Guideline
2ASE Recommendations for Noninvasive Evaluation of Native Valvular Regurgitation

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 65세 남성, 점점 악화되는 호흡곤란(점진적 악화)을 주소로 내원. 심잡음 청진 상 전수축기 잡음(Pansystolic murmur)이 심첨부에서 가장 잘 들림.
진단적 접근: 우선 경흉부 심초음파(Transthoracic Echocardiography, TTE)를 시행합니다. 평가 시 다음을 체크합니다: 1) 역류의 기전(기능성/기질성), 2) 정량적 중증도(VCW, PISA법, 역류량), 3) 좌심실 크기 및 기능(LVEDD, LVEF), 4) 폐동맥 수축기압.
치료 계획: 중증 MR이 있고 증상이 있거나, 무증상이더라도 좌심실 기능 장애(LVEF ≤60%)나 확대(LVEDD ≥40 mm)가 있으면 수술적 교정(승모판 성형술 또는 판막 치환술) 적응증을 고려합니다.
주의사항: 무증상 중증 MR 환자에서 수술 시기를 결정할 때는 판막 수술에 숙련된 센터에서의 평가가 필수적입니다. 급성 중증 MR(예: 유두근 파열)은 응급 상황으로, 빠른 수술 평가가 필요합니다.

핵심 개념

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