KMLE 핵심 해설
이 문제는
승모판 협착(Mitral Stenosis)의 원인을 묻는 기초적인 병리학 문제입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 승모판 협착은 좌심방에서 좌심실로의 혈류가 장애를 받는 질환으로, 가장 전형적인 원인은
Pathognomonic! 류마티스 심장병(Rheumatic Heart Disease)입니다. 류마티스 열(Rheumatic fever) 후에 발생하는 만성 판막 손상이 주된 기전입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 류마티스 열은 A군 베타 용혈성 연쇄상구균(Group A β-hemolytic streptococcus) 감염 후 발생하는 자가면역 반응으로, 주로 심장 판막을 침범합니다. 승모판은 가장 흔히(약 65% 이상) 그리고 가장 심하게 침범받는 판막입니다. 만성적인 염증과 섬유화, 유착으로 인해 판막이 두꺼워지고 단단해지며, 판막구(commissure)가 유착되어 '단추구멍(buttonhole)' 모양의 협착을 일으킵니다. 이는 전 세계적으로, 특히 개발도상국에서 승모판 협착의
압도적으로 가장 흔한 원인입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
- 감별 포인트! ①번 퇴행성 석회화(Degenerative calcification): 주로 대동맥판에서 흔히 발생하며, 고령자에서 보입니다. 승모판의 퇴행성 협착은 매우 드뭅니다.
- ②번 선천성 기형(Congenital malformation): 승모판 협착의 매우 드문 원인입니다. '패러슛 승모판(Parachute mitral valve)' 같은 특정 선천성 심장병의 일부로 나타날 수 있습니다.
- ③번 감염성 심내막염(Infective Endocarditis): 주로 판막을 파괴하여 역류(Regurgitation)를 일으키는 것이 일반적입니다. 협착을 유발하는 것은 드물며, 큰 식물종(vegetation)이 판막구를 막는 경우에 한정됩니다.
- ⑤번 허혈성 심장병(Ischemic Heart Disease): 심근 경색 후 유두근(papillary muscle) 기능 부전이나 파열로 인해 승모판 역류가 발생할 수는 있지만, 협착과는 직접적인 관련이 없습니다.