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판막질환
문제

류마티스 승모판협착 환자의 경흉부 심초음파에서 planimetry 승모판 면적 1.3 cm², pressure half-time 170 ms, 안정 시 폐동맥수축기압 56 mmHg가 측정됐다. 중증도 분류는?

해설
ACC/AHA 분류에서 승모판 면적 1.5 cm² 이하 또는 pressure half-time 150 ms 이상은 중증 류마티스 승모판협착에 합당하다. 폐동맥수축기압 상승도 진행된 혈역학 부담을 지지한다.
같은 주제 다음 문제54세 여성이 점점 심해지는 호흡곤란으로 내원했다. 청진에서 심첨부에서 저음의 심잡음과 opening snap이 들린다. 심초음파는 아래와 같다. 가장 가능성 높…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 순환기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
한 가지 압력차만 보지 않고 판막 면적, pressure half-time과 폐압을 통합합니다.

정답 근거
ACC/AHA 단계표는 중증 MS를 판막 면적 1.5 cm² 이하와 pressure half-time 150 ms 이상으로 제시합니다.

선택지 분석
1. 판막 면적과 pressure half-time이 정상 범위를 벗어났습니다.
2. 주 병변은 협착이며 역류 중증도를 묻는 자료가 없습니다.
3. 제시된 면적과 시간 기준에 맞는 분류입니다.
4. 대동맥판 면적이나 속도 자료가 없습니다.
5. 대동맥판 역류 소견이 제시되지 않았습니다.

근거 자료
12020 ACC/AHA Valvular Heart Disease Guideline Slide Set
2ACC/AHA Valvular Heart Disease Key Perspectives Part 2
3ACC/AHA Valvular Heart Disease Key Perspectives Part 3

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 35세 여성이 호흡곤란과 피로감을 주소로 내원합니다. 과거력상 어릴 때 인후통과 관절통을 자주 앓았다고 합니다. 청진 상 심첨부에서 확장기 잡음(rumbling diastolic murmur)과 개막음(opening snap)이 들립니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 가장 먼저 할 검사: 심초음파(Echocardiography). 협착의 정도, 판막 형태, 좌심방 크기, 폐동맥압을 평가하는 표준 검사입니다. 2. 확진 검사: 심초음파상 류마티스성 변화(판막 두꺼워짐, 유착, 돔 모양 돔형(doming))를 확인하는 것이 진단적입니다.

치료 계획 (Management Plan): 1. 약물 치료: 증상이 있다면 이뇨제, 심박수 조절을 위한 베타 차단제 또는 디곡신(Digoxin) 사용. 2. 중재적 치료: 중등도 이상의 협착에 증상이 있으면 경피적 풍선 승모판 성형술(Percutaneous Balloon Mitral Valvuloplasty)이 1차 선택입니다. 3. 수술: 판막 형태가 좋지 않거나 혈전이 있는 경우 판막 치환술(Valve Replacement)을 고려합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 승모판 협착 환자에서 심방 세동(Atrial Fibrillation)이 발생하면 뇌졸중 위험이 급증합니다. 반드시 항응고 치료(와파린 등)를 시작해야 합니다.

핵심 개념

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