KMLE 핵심 해설
이 문제는 심부전(Heart Failure)을
좌심실 구혈률(LVEF, Left Ventricular Ejection Fraction)에 따라 분류하고, 각각의 핵심 병태생리 기전을 묻는 기초의학 및 내과의 필수 개념입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 문제에서 제시된 "좌심실 구혈률이 보존된 심부전"은 바로
HFpEF (Heart Failure with preserved Ejection Fraction)를 의미합니다. 이는 좌심실의 수축 기능(구혈률)은 정상에 가깝게 유지되지만, 심실의 이완(Relaxation)과 충만(Filling)에 문제가 생겨 발생하는 심부전입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! HFpEF의 가장 특징적인 병리생리 기전은
주로 심근의 이완 기능 장애와 경직도 증가입니다. 좌심실이 딱딱해져서(경직도 증가) 이완기에 제대로 이완되지 못하고(이완 기능 장애), 결과적으로 심실 내로 들어오는 혈액량(전부하, Preload)이 감소합니다. 구혈률은 정상이지만, 충만되는 혈액량 자체가 적어 박출량(Stroke Volume)이 떨어지고, 심부전 증상이 나타납니다. 이는 주로 고혈압, 당뇨, 비만, 고령 환자에서 흔히 관찰됩니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
- 감별 포인트! ①번 "심근의 전기적 불안정성": 이는 심부전의 합병증(심실세동 등 부정맥)이나 원인이 될 수는 있지만, HFpEF를 정의하는 특징적 기전은 아닙니다.
- 감별 포인트! ③번 "주로 심근의 수축 기능 장애": 이는 HFrEF (Heart Failure with reduced Ejection Fraction, 구혈률 감소 심부전)의 핵심 기전입니다. 심근 자체의 수축력이 떨어져 구혈률이 낮아지는 것이 특징이죠.
- ④번 "판막의 역류에 의한 용적 과부하": 판막 역류는 심부전의 원인(예: 승모판 역류)이 될 수 있지만, HFpEF의 특징적 기전은 아닙니다. 용적 과부하는 HFrEF에서 더 두드러지는 소견일 수 있습니다.
- ⑤번 "관상동맥의 급성 폐색": 이는 급성 심근경색(Acute Myocardial Infarction)의 기전으로, HFrEF의 주요 원인이 될 수는 있지만 HFpEF의 직접적 기전은 아닙니다.