KMLE 핵심 해설
이 문제는
심부전(Heart Failure)의 두 가지 주요 아형을 구분하는 핵심 병태생리 기전을 묻는 문제입니다.
심장 박출률 보존 심부전(HFpEF, Heart Failure with preserved Ejection Fraction)은 좌심실 구혈률(LVEF)이 정상 또는 거의 정상(
≥50%)임에도 불구하고 심부전 증상이 나타나는 상태입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자가 호흡곤란, 피로, 부종 등의 심부전 증상을 보이지만 심초음파에서 좌심실 구혈률이 정상 범위에 있을 때, HFpEF를 의심합니다. 전형적인 환자 프로필은 고령, 여성,
고혈압(Hypertension),
당뇨병(Diabetes Mellitus),
비만(Obesity)을 동반하는 경우가 많습니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! HFpEF의 중심 병태생리 기전은
이완기 기능 장애(Diastolic Dysfunction)입니다. 이는 심근 세포 자체의 경직도 증가와 이완 속도 저하로 인해 발생합니다. 구체적으로, 심실 벽이 두꺼워지고(고혈압성 심비대), 세포 외 기질의 섬유화가 진행되어 심실이 충분히 이완되고 확장되지 못합니다(
이완기 충만 장애). 결과적으로 이완기 말 압력이 상승하고, 이는 폐정맥압 상승으로 이어져 폐울혈과 호흡곤란을 유발합니다.
수축기 기능(구혈률)은 보존되어 있다는 점이 가장 큰 특징입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
- 감별 포인트! "심근 관류 부족에 의한 수축력 감소"는 허혈성 심근병증(Ischemic Cardiomyopathy)이나 심장 박출률 감소 심부전(HFrEF, Heart Failure with reduced Ejection Fraction)의 기전에 더 가깝습니다.
- "수축기 심실 기능의 현저한 저하"는 HFrEF의 정의에 해당하는 소견입니다. HFpEF에서는 수축기 기능이 정상에 가깝습니다.
- 감별 포인트! "판막 역류에 의한 용적 과부하"는 판막 질환(예: 대동맥판 폐쇄부전, 승모판 폐쇄부전)으로 인한 심부전의 기전입니다. HFpEF의 직접적인 원인은 아닙니다.
- "전도 장애에 의한 심박출량 감소"는 서맥이나 전도 차단으로 인한 심박출량 감소를 의미하며, HFpEF의 특징적 기전이라고 보기 어렵습니다.