심장의 수축 기능은 정상이지만 이완 기능 장애로 인해 발생하는 심부전의 분류는?

좌심실 구혈률이 정상으로 유지되지만 이완 기능 장애로 충만압이 상승하여 폐울혈 증상이 나타나는 경우를 이완기 심부전 또는 구혈률 보존 심부전이라고 한다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 심부전의 병태생리적 분류를 묻는 기초적이지만 중요한 개념 문제입니다. 심부전은 좌심실의 구혈률(Ejection Fraction, EF)에 따라 크게 두 가지로 나뉩니다.

진단 및 분류: "심장의 수축 기능은 정상"이라는 말은 EF ≥ 50%를 의미합니다. "이완 기능 장애로 인해 발생"한다는 것은 심실이 단단해져서 이완기에 충분한 혈액을 받아들이지 못하는 상태, 즉 이완 기능 부전(Diastolic Dysfunction)을 의미합니다. 이로 인해 심실 충만압이 상승하고, 결과적으로 폐울혈 증상이 나타납니다. 이러한 심부전을 이완기 심부전(Heart Failure with preserved Ejection Fraction, HFpEF)이라고 합니다.

정답 근거: 핵심! HFpEF는 고혈압, 당뇨, 비만, 고령 여성에서 흔하며, 좌심실 비대와 경직도 증가가 특징입니다. 수축 기능(EF)은 정상이므로, "수축기 심부전"과는 정반대의 개념입니다.

오답 분석:

• 감별 포인트! ②번 수축기 심부전(Heart Failure with reduced EF, HFrEF)은 EF가 40% 미만으로 떨어져 수축 기능 자체에 문제가 있는 경우입니다. 문제 조건과 정반대입니다.
• ①번 만성 심부전과 ⑤번 급성 심부전은 시간 경과에 따른 분류로, 이완기/수축기 심부전 모두에서 발생할 수 있습니다.
• ③번 고출력 심부전은 빈혈, 갑상선중독증, 베리베리 등에서 심박출량이 정상 이상인데도 조직의 산소 요구를 충족시키지 못하는 특수한 형태입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 70세 여성이 호흡곤란과 발목 부종으로 내원합니다. 과거력으로 고혈압과 당뇨병이 있습니다. 신체검진상 폐기저부에 수포음이 들리고, 경정맥 울혈이 관찰됩니다. 흉부 X선에서 폐울혈 소견이 있으나 심장 크기는 정상 범위입니다. 심초음파에서 좌심실 구혈률은 55%로 정상이지만, 이완 기능 장애(E/e' 비 증가)가 확인됩니다.

진단적 접근: 1. 가장 먼저 할 검사: 심전도(고혈압성 변화, 심방세동 유무), 흉부 X선(폐울혈, 심장 크기). 2. 확진 검사: 심초음파. 도플러 심초음파를 통해 이완 기능(E/e', septal e' velocity 등)을 정량적으로 평가하여 HFpEF를 진단합니다. BNP/NT-proBNP는 진단 보조 및 예후 판정에 사용됩니다.

치료 계획: HFpEF의 치료는 증상 완화와 기저 질환 관리에 중점을 둡니다. 1. 이뇨제: 폐울혈 증상이 있을 때 사용합니다 (예: 푸로세마이드). 2. 기저 질환 관리: 고혈압(ACEi/ARB, CCB), 당뇨병, 비억제 치료가 근본적 관리입니다. 3. 증거 기반 치료: 최근 SGLT2 억제제(다파글리플로진, 엠파글리플로진)가 HFpEF 환자의 심혈관 사망 및 입원 위험을 줄이는 것으로 입증되어 새로운 표준 치료로 자리 잡고 있습니다.

주의사항: HFrEF에서 효과가 입증된 약물(예: 디곡신, 일부 베타차단제)이 HFpEF에서는 효과가 제한적이거나 없을 수 있습니다. 치료는 반드시 환자의 증상과 동반 질환에 맞춰 개별화해야 합니다.