KMLE 핵심 해설
이 문제는 방실 차단(AV Block)의 심전도 소견을 구분하는 기본적인 문제입니다. 특히 Mobitz Type II 2도 방실 차단의 핵심 특징을 묻고 있어요.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): "Mobitz type II"라는 진단명이 주어졌으므로, 이에 해당하는 심전도 소견을 찾아야 합니다. Pathognomonic! Mobitz Type II의 가장 큰 특징은 PR 간격이 일정하게 유지된 상태에서 갑자기 QRS 파가 한 번 탈락(차단)되는 것입니다. 이는 정답인 ②번 선택지의 설명과 정확히 일치합니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! Mobitz Type II는 방실결절(AV node)보다 아래쪽, 즉 히스속(His bundle)이나 그 이하(속가지)에서 발생하는 차단입니다. 이 부위의 전도 조직은 "전부 아니면 전무(All-or-None)"의 성질을 보여, 전도가 되면 PR 간격이 일정하게 유지되고, 전도가 안 되면 갑자기 QRS가 탈락됩니다. 이는 심각한 서맥(Bradycardia)을 유발할 수 있으며, 종종 완전 방실 차단(Complete AV Block)으로 진행할 위험이 있어 영구 심박동기(Permanent Pacemaker) 삽입 적응증이 됩니다.
오답 분석 (Distractor Analysis): 감별 포인트! ①번 "P파가 보이지 않는다": 이는 동정지(Sinus Arrest)나 동방 차단(Sinoatrial Block)에서 볼 수 있는 소견입니다. 방실 차단에서는 P파는 정상적으로 존재합니다. 감별 포인트! ③번 "PR 간격이 점진적으로 길어지다가 QRS가 탈락한다": 이것이 바로 Mobitz Type I (Wenckebach 현상)의 전형적인 소견입니다. 방실결절 자체에서의 차단으로, 비교적 양성 경과를 보입니다.
④번 "QRS파가 넓어지고 변형된다": 이는 심실 기원의 심실 조기 수축(Premature Ventricular Contraction)이나 심실 빈맥(Ventricular Tachycardia), 또는 속가지 차단(Bundle Branch Block)에서 볼 수 있는 소견입니다. Mobitz Type II 자체의 정의적 특징은 아닙니다.
⑤번 "P파마다 QRS가 따르지 않는다": 이는 완전 방실 차단(3도 방실 차단)의 소견입니다. P파와 QRS파가 완전히 분리되어(방실 분리, AV dissociation) 각각 독립적인 리듬으로 뛰게 됩니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 70세 남성이 실신(Syncope)을 주소로 내원했습니다. 심전도 검사에서 정상적인 P파와 PR 간격을 보이다가 갑자기 QRS 파가 빠져 있는 구간이 관찰됩니다.
진단적 접근: 이 심전도 소견은 Mobitz Type II 2도 방실 차단을 강력히 시사합니다. 확진을 위해 홀터 모니터(Holter Monitor)를 통해 부정맥의 빈도와 증상과의 연관성을 평가해야 합니다. 또한, 차단의 원인(허혈성 심질환, 약물, 염증 등)을 찾기 위한 검사가 필요합니다.
치료 계획: 증상이 있는 Mobitz Type II는 영구 심박동기(Permanent Pacemaker) 삽입의 Class I 적응증입니다. 급성기나 수술 전 등 일시적으로 서맥을 조절해야 할 때는 아트로핀(Atropine)이나 임시 심박동기(Temporary Pacemaker)를 고려할 수 있습니다.
주의사항: Mobitz Type II 환자에게는 베타 차단제(Beta-blocker), 칼슘 채널 차단제(Calcium Channel Blocker), 디곡신(Digoxin)과 같은 방실결절 전도를 억제하는 약물은 매우 신중하게 사용해야 하며, 종종 금기입니다.
레지던트 선배의 팁: "Wenckebach(Type I)와 Type II를 구분할 때는 'PR 간격이 변하는가?'를 먼저 보세요. 변하면 Wenckebach, 일정하면 Type II라고 외우면 쉽습니다. Type II는 더 위험하다는 점도 꼭 기억하세요!"