KMLE 핵심 해설
이 문제는 부정맥(Arrhythmia)의 발생 기전을 분류하는 기본 개념을 묻고 있습니다. 부정맥의 주요 기전은 크게 자동성 증가(Increased Automaticity), 유발 활동(Triggered Activity), 재진입(Reentry)으로 나눌 수 있습니다.
진단 및 기전 분석: 문제에서 묻는 "심장 내에 재진입 회로가 형성되어 발생하는" 부정맥은 말 그대로 재진입(Reentry) 기전입니다. 이는 심장 내에 전도 속도와 불응기(Refractory Period)가 서로 다른 두 개의 경로가 존재하고, 하나의 경로에 전도 차단(Block)이 생기면서 자극이 다른 경로를 통해 우회한 후, 차단되었던 경로가 회복되어 그 자극을 다시 받아 순환하는 회로가 만들어질 때 발생합니다. 가장 흔한 부정맥 기전 중 하나입니다.
정답 근거: 재진입은 심방조동(Atrial Flutter), 방실결절 재진입성 빈맥(AVNRT), 울프-파킨슨-화이트(Wolff-Parkinson-White, WPW) 증후군에서의 방실 재진입성 빈맥(AVRT) 등 많은 임상적 부정맥의 원인이 됩니다. 따라서 "재진입에 의한 부정맥"이 정확한 답입니다.
오답 분석:
① 감별 포인트!유발 활동(Triggered Activity)은 후탈분극(Afterdepolarization)에 의해 발생하는 기전으로, 재진입과는 구분됩니다. 조기 후탈분극(Early Afterdepolarization, EAD)은 긴 QT 증후군에서 Torsades de Pointes를, 지연 후탈분극(Delayed Afterdepolarization, DAD)은 디기탈리스(Digitalis) 중독이나 카테콜아민(Catecholamine)에 의한 부정맥과 관련이 있습니다.
② 자동성 증가(Increased Automaticity)는 자동능을 가진 심장 세포(동방결절, 방실결절, 푸르키네 섬유)의 4기 탈분극 속도가 빨라져 발생합니다. 동성빈맥(Sinus Tachycardia), 심실자동능 빈맥(Ventricular Automaticity Tachycardia) 등이 여기에 해당합니다.
③ "후탈분극에 의한 부정맥"은 유발 활동의 하위 개념으로 볼 수 있으나, 기전 분류의 큰 범주로는 "유발 활동"이 더 적절합니다. 또한 이는 재진입 회로 형성과는 무관합니다.
④ 전도 차단(Conduction Block)은 부정맥의 결과이거나 동반될 수 있지만, 재진입 회로를 "형성"하는 직접적인 기전으로 보기는 어렵습니다. 전도 차단 자체는 서맥이나 심장 블록(Heart Block)을 일으킵니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 35세 남성이 갑자기 시작된 심계항진(Palpitation)을 주소로 내원했습니다. 심전도(Electrocardiogram, ECG)에서 좁은 QRS 빈맥(Narrow QRS Tachycardia)이 관찰되며, 심방조동(Atrial Flutter)이 의심됩니다.
진단적 접근: 재진입성 부정맥을 평가할 때는 심전도가 가장 중요합니다. 심방조동에서는 전형적인 "톱니모양(F Saw)"의 심방파가 관찰됩니다. 더 정확한 기전과 회로 위치를 확인하기 위해 전기생리학 검사(Electrophysiological Study, EPS)가 확진 검사로 사용됩니다.
치료 계획: 급성기에는 약물(예: 아데노신(Adenosine), 베라파밀(Verapamil)) 또는 심율동전환(Cardioversion)으로 빈맥을 종료합니다. 재발 방지를 위해 약물 치료(Class Ic, III 항부정맥제)나 카테터 절제술(Catheter Ablation)을 고려합니다. 재진입 회로를 물리적으로 차단하는 절제술이 근치적 치료법입니다.
주의사항: 아데노신 투여 시 일시적인 심정지(Asystole)가 발생할 수 있어 모니터링이 필수입니다. WPW 증후군이 동반된 재진입성 빈맥에서는 베라파밀, 디곡신(Digoxin) 등 방실결절(AV node)만 억제하는 약물은 부정맥을 악화시킬 수 있어 사용을 피해야 합니다.
재진입 — 심장 내 전도 속도와 불응기가 다른 두 경로가 존재할 때 형성되는 순환 회로에 의해 발생하는 부정맥 기전. 방실결절 재진입성 빈맥(AVNRT), 심방조동 등이 대표적.
자동성 증가 (Increased Automaticity) — 동방결절, 방실결절, 푸르키네 섬유 등 자동능을 가진 심장 세포의 4기 자발적 탈분극 속도가 빨라져 발생하는 부정맥 기전.
유발 활동 (Triggered Activity) — 정상 활동 전위 이후에 발생하는 후탈분극(Afterdepolarization)이 역치를 넘어 추가적인 활동 전위를 유발하는 부정맥 기전. 조기/지연 후탈분극으로 나눔.
후탈분극 — 정상 활동 전위가 끝난 후 발생하는 탈분극 현상. 활동 전위 중에 발생하면 조기 후탈분극(EAD), 끝난 후에 발생하면 지연 후탈분극(DAD)이라 함.
불응기 (Refractory Period) — 심장 세포가 자극에 반응하지 않는 시기. 재진입 기전에서 두 경로 간 불응기의 차이는 회로 형성에 필수적인 조건 중 하나입니다.