다음 중 심실조기수축의 Lown 분급에서 가장 위험한 등급은?

Lown 분급에서 R on T 현상(상급심실조기수축이 전기수축기의 vulnerable period에 발생)은 심실빈맥이나 심실세동을 유발할 위험이 가장 높은 가장 위험한 등급이다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 심실조기수축(Premature Ventricular Contraction, PVC)의 위험도를 평가하는 Lown 분급(Lown grading system)에 관한 것입니다. Lown 분급은 급성 심근경색(Myocardial Infarction) 환자에서 발생하는 PVC의 악성도를 평가하기 위해 고안된 체계로, 등급이 높을수록 심실세동(Ventricular Fibrillation)으로 진행될 위험이 높습니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):
정답은 ③ R on T 현상입니다. 이는 Lown 분급에서 최고 등급인 등급 5에 해당합니다. "R on T"는 PVC의 R파가 전기수축기(T파)에 겹쳐 발생하는 현상을 말합니다. 심장의 취약기(Vulnerable period)는 T파의 정점 부근에 존재하는데, 이 시기에 자극이 가해지면 심실 내 재진입(re-entry) 현상이 쉽게 일어나 심실빈맥(VT)이나 심실세동(VF)으로 진행될 수 있습니다. 따라서 이는 가장 위험한 소견으로 간주됩니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 빈도가 시간당 30회 이상: Lown 분급 등급 2에 해당합니다. 빈도가 높기는 하지만 단일 형태의 PVC로, R on T보다는 위험도가 낮습니다.
② 2연발: Lown 분급 등급 3에 해당합니다. 연속된 PVC는 심실빈맥의 전조 소견일 수 있으나, R on T 현상보다는 즉각적인 악성 부정맥 유발 위험은 낮습니다.
④ 다초점성: Lown 분급 등급 4에 해당합니다. 심실 내 여러 위치에서 기원한다는 점에서 심근의 전기적 불안정성을 시사하지만, R on T 현상보다는 등급이 낮습니다.
⑤ 빈발성 단일 형태: Lown 분급 등급 1에 해당합니다. 가장 흔하고 위험도가 가장 낮은 형태입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 65세 남성, 급성 전벽 심근경색(Anterior wall MI)으로 CCU에 입원 중입니다. 모니터에서 빈번한 PVC가 관찰됩니다.

진단적 접근: 1. 심전도 모니터링: PVC의 형태(단일/다초점), 빈도, 연발 여부, 그리고 R on T 현상 유무를 확인하는 것이 가장 시급합니다. 2. Lown 분급 적용: 관찰된 PVC의 특징을 바탕으로 Lown 등급을 매겨 위험도를 평가합니다. 등급 4B(다초점성) 이상, 특히 등급 5(R on T)는 즉각적인 치료 개입이 필요합니다.

치료 계획: - R on T 현상이 관찰되면, 리도카인(Lidocaine) 정주가 1차 선택 치료제로 고려됩니다. - 근본적인 허혈 치료(재관류 요법)가 동반되어야 합니다. - 전해질 이상(저칼륨혈증, 저마그네슘혈증)을 교정합니다.

주의사항: Lown 분급은 주로 급성 심근경색 환자에서의 PVC 평가에 유용하며, 구조적 심장병이 없는 건강한 사람의 단순 PVC에는 적용되지 않습니다. 또한, 현재는 Lown 분급보다 빈맥의 기원 부위, 심장 구조 이상 유무, 심장 기능 등이 더 중요한 예후 인자로 평가됩니다.