심전도에서 '긴 RP 빈맥'에 해당하지 않는 부정맥은? | 마이메르시 MyMerci
부정맥
문제

심전도에서 '긴 RP 빈맥'에 해당하지 않는 부정맥은?

해설
방실회귀성 빈맥(AVRT)은 일반적으로 '짧은 RP 빈맥'에 속한다. 비정형 AVNRT, 심방조동, 지속성 상심실빈맥 등은 긴 RP 빈맥의 예이다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 문제는 상심실빈맥(SVT)을 RP 간격에 따라 분류하는 핵심 개념을 묻는 문제입니다. RP 간격이란 심전도에서 QRS 복합체(R파)의 시작점부터 다음 P파의 시작점까지의 시간을 말합니다. 이 간격이 심박동 주기(RR 간격)의 절반보다 긴지 짧은지에 따라 '긴 RP 빈맥'과 '짧은 RP 빈맥'으로 나눕니다.

정답 근거: 정답은 ② 방실회귀성 빈맥(AVRT)입니다. AVRT는 부속 경로(Accessory pathway)를 통해 전도가 일어나는 빈맥으로, 일반적으로 정방향성(Orthodromic) AVRT에서 심방과 심실이 순차적으로 활성화됩니다. 이때 심실 수축(QRS) 후에야 심방 수축(P파)이 뒤따르므로, P파는 QRS 복합체 뒤에 위치하게 되어 RP 간격이 짧아집니다. 따라서 AVRT는 전형적인 '짧은 RP 빈맥'에 속합니다.

오답 분석: 나머지 선택지들은 모두 '긴 RP 빈맥'의 예입니다.
  • ① 비정형 방실결절 회귀성 빈맥(Atypical AVNRT): 일반적인 AVNRT와 달리 느린 경로를 정방향, 빠른 경로를 역방향으로 사용합니다. 이로 인해 심방 활성화(P파)가 QRS 복합체보다 훨씬 늦게 나타나 RP 간격이 깁니다.
  • ③ 심방조동(Atrial Flutter): 심방이 매우 빠르게 박동하지만, 방실결절의 전도 속도는 제한적입니다. 결과적으로 많은 수의 심방 박동(P파 또는 F파)이 하나의 QRS 복합체 사이에 끼어들어, RP 간격이 상대적으로 길게 측정됩니다.
  • ④ 지속성 상심실빈맥(Permanent Junctional Reciprocating Tachycardia, PJRT): 후방 심실중격에 위치한 은닉성 부속 경로를 이용하는 만성적인 빈맥입니다. 이 부속 경로의 전도 속도가 매우 느려, P파가 다음 QRS 복합체 직전에 나타나 RP 간격이 길어지는 특징이 있습니다.
  • ⑤ 부비동결절 회귀성 빈맥(Sinus Node Reentrant Tachycardia): 회귀 회로가 부비동결절 내부에 존재합니다. 심방 활성화 순서가 정상 부비동리듬과 동일하므로, P파 모양이 정상이며 RP 간격도 정상 부비동리듬과 마찬가지로 깁니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 35세 남성이 "가슴이 두근거리고 숨이 차다"는 주소로 내원했습니다. 심전도를 보니 규칙적인 협착 QRS 빈맥이 관찰되었습니다. II, III, aVF 유도에서 QRS 복합체 뒤에 역행성 P파가 보입니다.

진단적 접근: 이 소견은 짧은 RP 빈맥을 시사합니다. 가장 흔한 원인은 정방향성 AVRT 또는 일반형(typical) AVNRT입니다. 감별을 위해 경식도 심초음파 검사나 전기생리학 검사(EPS)를 고려할 수 있습니다.

치료 계획: 급성기에는 아데노신(Adenosine) 정주가 1차 치료입니다. 아데노신은 방실결절 전도를 일시적으로 차단하여 많은 상심실빈맥을 종료시킵니다. 재발 방지를 위해서는 카테터 절제술(Catheter ablation)이 근치적 치료로 고려됩니다, 특히 빈번한 증상이 있는 경우.

주의사항: 아데노신 사용 시 일과성 서맥, 조증, 흉부 압박감이 흔하게 발생할 수 있어 환자에게 사전에 설명해야 합니다. 또한, WPW 증후군이 동반된 역방향성(Antidromic) AVRT나 심방세동이 있는 경우, 베라파밀(Verapamil)이나 디곡신(Digoxin)은 부속 경로의 전도를 촉진시켜 위험한 빠른 심실 반응을 유발할 수 있으므로 금기입니다.

핵심 개념

  • RP 간격 — 심전도에서 QRS 복합체(R파) 시작점부터 다음 P파 시작점까지의 시간. 상심실빈맥의 기전을 감별하는 중요한 지표로, 심박동 주기의 절반보다 길면 '긴 RP 빈맥', 짧으면 '짧은 RP 빈맥'으로 분류합니다.
  • 방실회귀성 빈맥 — 심방과 심실을 연결하는 부속 경로(Accessory pathway)를 포함하는 회귀 회로에 의해 발생하는 상심실빈맥. 정방향성(Orthodromic)인 경우가 흔하며, 이때는 짧은 RP 빈맥의 특징을 보입니다.
  • 비정형 방실결절 회귀성 빈맥(Atypical AVNRT) — 방실결절 내 빠른 경로와 느린 경로 중, 느린 경로를 정방향, 빠른 경로를 역방향으로 사용하는 AVNRT. P파가 QRS 복합체 뒤에 멀리 떨어져 나타나 긴 RP 빈맥을 보입니다.
  • 지속성 상심실빈맥 — 후방 심실중격에 위치한 전도 속도가 매우 느리고 은닉성(역방향 전도만 가능)인 부속 경로를 이용하는 만성적인 회귀성 빈맥. P파가 다음 QRS 직전에 나타나는 긴 RP 빈맥의 대표적인 예입니다.
  • 아데노신 — 상심실빈맥의 급성기 치료에 사용되는 1차 약제. 방실결절의 전도를 일시적으로 차단하여 회귀 회로를 포함하는 많은 상심실빈맥을 종료시킵니다. 반감기가 매우 짧아(수초) 빠르게 정주해야 합니다.

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