Wolff-Parkinson-White 증후군에서 기전과 관련된 전도 경로는?

WPW 증후군은 심방과 심실 사이에 정상적인 방실결절 외에 부속로인 켄트속이 존재하여 조기흥분을 일으키는 것이 특징이다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 Wolff-Parkinson-White(WPW) 증후군의 병태생리적 기전을 묻는 기초적인 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): WPW 증후군은 심전도에서 짧은 PR 간격과 델타파(delta wave)가 특징인 조기흥분 증후군(Preexcitation syndrome)의 대표적인 예입니다. 이는 심방에서 심실로의 정상적인 전기 전도 경로(방실결절) 외에 추가적인 전도 경로가 존재하기 때문에 발생합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! WPW 증후군의 기전은 심방과 심실 사이에 존재하는 부속로(Accessory pathway)인 켄트속(Bundle of Kent)입니다. 이 경로는 방실결절의 생리적 지연 없이 전기를 빠르게 통과시켜 심실의 일부를 조기에 흥분시킵니다(조기흥분). 이로 인해 심전도상 PR 간격이 짧아지고, 심실 흥분이 느리게 퍼지는 델타파가 관찰됩니다. 또한, 이 부속로는 감별 포인트! 심방에서 심실로의 순행성 전도뿐만 아니라 심실에서 심방으로의 역행성 전도도 가능하여, 방실회귀성 빈맥(AV reentrant tachycardia, AVRT)과 같은 빈맥의 회로를 형성합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):

• 감별 포인트! ①번 방실결절(AV node): 정상적인 전도 경로로, 전기 신호를 지연시켜 심방과 심실의 수축을 조화롭게 만듭니다. WPW는 이 정상 경로를 우회하는 부속로가 있어 발생합니다.
• ③번 제임스속(James fibers): 이는 또 다른 부속로로, 심방에서 히스속으로 직접 연결되어 Lown-Ganong-Levine(LGL) 증후군의 원인이 됩니다. 특징은 짧은 PR 간격이지만 델타파는 없습니다.
• ④번 히스속(Bundle of His): 방실결절에서 시작되어 좌우 방실속으로 갈라지는 정상 전도계의 일부입니다.
• ⑤번 마하임속(Mahaim fibers): 이는 주로 우측에 위치한 결절-심실 또는 분지-심실 부속로로, 델타파를 만들지만 PR 간격은 정상인 비정형적 조기흥분을 일으킵니다.

치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 증상이 있는 WPW 증후군의 치료는 약물 치료와 카테터 절제술(Catheter ablation)이 있습니다. 약물은 회로의 순행 또는 역행 전도를 차단하는 것을 목표로 합니다. 주의! 디곡신(Digoxin)이나 베라파밀(Verapamil)은 부속로의 역행 전도를 촉진시킬 수 있어 Pathognomonic! 심방세동(AF)이 동반된 WPW에서는 절대 금기입니다. 이 경우에는 프로카인아미드(Procainamide)나 이부틸리드(Ibutilide) 같은 약물을 사용합니다. 최종 치료는 부속로를 절제하는 카테터 절제술입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 25세 남성이 갑작스러운 심계항진과 어지러움을 호소하며 응급실에 내원했습니다. 심전도에서 좁은 QRS 빈맥이 관찰되었습니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 가장 먼저 할 검사: 12유도 심전도(정맥 투여용 아데노신(Adenosine)으로 일시적으로 방실결절을 차단하여 진단에 도움을 줄 수 있음). 2. 확진 및 치료 계획 수립을 위한 검사: 전기생리학적 검사(Electrophysiological study, EPS). 부속로의 위치와 전도 특성을 정확히 파악하여 카테터 절제술 계획을 세웁니다.

치료 계획 (Management Plan): - 급성기 빈맥 중단: 혈역학적으로 불안정하면 즉시 동기화 직류전기충격(Synchronized cardioversion). 안정적이면 아데노신 정맥 주사. - 장기적 치료: 증상이 빈번하거나 삶의 질에 영향을 주면 카테터 절제술을 일차 치료로 권고합니다. 약물 치료는 프로파페논(Propafenone), 플레카이니드(Flecainide), 소탈롤(Sotalol) 등을 고려할 수 있습니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): - 절대 금기! WPW + 심방세동 환자에게 디곡신, 베라파밀, 딜티아젬을 투여하면 부속로를 통한 빠른 전도로 심실빈율이 극도로 증가하여 심실세동(VF)으로 진행될 위험이 있습니다. - 레지던트 선배의 팁: "심전도에서 짧은 PR과 델타파를 보면 WPW를 의심하세요. 하지만 가장 중요한 것은 빈맥이 발생했을 때 그 형태를 보는 거예요. 좁은 QRS 빈맥(정방향성 회귀성 빈맥)이면 아데노신이 효과적이지만, 넓은 QRS 빈맥(심방세동이 부속로를 통해 전도)이면 절대 아데노신, 베라파밀, 디곡신을 쓰면 안 돼요. 혈역학적으로 불안정하면 바로 전기충격이 답입니다!"