급성 심근경색으로 모니터링 중인 환자가 갑자기 의식을 잃고 맥박이 만져지지 않는다. 모니터에는 불규칙한 심실세동이 보이고 제세동기가 이미 연결돼 있다. 가장 먼저 시행할 처치는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 심실세동 (Ventricular Fibrillation, VF) — 심실 근육이 비동기적, 혼란스럽게 수축하여 펌프 기능이 완전히 소실된 상태. 순환 정지를 유발하는 가장 치명적인 부정맥. 심전도상 규칙적인 파형이 보이지 않고 크기와 모양이 불규칙한 미세 또는 조대한 진동 파형이 나타남.
• 제세동 — 심실세동이나 무맥성 심실빈맥과 같은 생명을 위협하는 부정맥을 치료하기 위해, 심장에 고에너지의 비동기화 직류전기충격을 가하는 것. 심장의 전기적 활동을 일시에 중단시켜 심장 자체의 pacemaker가 정상 리듬을 재개하도록 '리셋'하는 목적.
• 동기화 전기충격 (Synchronized Cardioversion) — 심방세동, 심방조동, 심실빈맥(맥박이 있는 경우) 등 조직화된 리듬을 치료할 때 사용. 심전도의 R파에 동기를 맞춰 전격을 가함. R파가 없는 심실세동에는 사용할 수 없으며, 사용 시도 시 치료가 지연되는 위험이 있음.
• 급성 심근경색증 (Acute Myocardial Infarction, AMI) — 관상동맥의 혈류가 급격히 차단되어 심근에 허혈성 괴사가 발생하는 상태. 초기 합병증으로 심실세동, 심실빈맥, 서맥, 심부전, 심장 파열 등이 발생할 수 있어 집중적인 모니터링이 필요함.
• 아미오다론 — Class III 항부정맥제. 심실세동/빈맥의 약물 치료에 사용되며, 현재 가이드라인에서 리도카인보다 우선시됨. 제세동 후 재발 방지 또는 제세동 저항성 심실세동에서 사용. 장기 사용 시 폐섬유증, 간독성, 갑상선 기능 이상 등 부작용 주의.