방실결절 재진입성 빈맥은 방실결절 내에 전도 속도와 불응기가 다른 빠른 경로와 느린 경로가 존재하여 이들 사이에 회귀가 발생함으로써 생긴다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 방실결절 재진입성 빈맥(AV nodal reentrant tachycardia, AVNRT)의 병태생리적 기전을 묻는 기초의학+임상의학 연결 문제입니다.
핵심 기전! 정답은 ⑤ 방실결절 내의 쌍경로와 회귀입니다. 방실결절(AV node) 내에는 전도 속도가 빠르지만 불응기(refractory period)가 긴 빠른 경로(fast pathway)와, 전도 속도는 느리지만 불응기가 짧은 느린 경로(slow pathway)라는 두 개의 기능적 경로가 존재합니다. 이 쌍경로(dual pathway)가 재진입(reentry) 회로를 형성하여 빈맥이 발생하는 것이 AVNRT의 핵심 기전입니다. 일반적으로 느린 경로를 따라 내려가서 빠른 경로를 통해 되돌아오는 형태(慢-快型, slow-fast)가 가장 흔합니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 25세 여성이 갑자기 시작된 심계항진과 목의 두근거림을 주소로 내원했습니다. 심전도에서 좁은 QRS 복합체의 규칙적인 빈맥(180회/분)이 관찰되며, 리드 II에서 유사 P파가 QRS 복합체 끝에 보입니다. 진단적 접근: 좁은 QRS 빈맥에서 가장 흔한 원인은 AVNRT입니다. 유사 P파가 QRS 끝에 붙어있는 모양은 전형적인 Pathognomonic! 소견으로, 느린 경로 하행 후 빠른 경로 상행 시 발생합니다. 확진 및 치료 목적으로 경식도 심초음파를 통한 전기생리학적 검사(EPS)를 시행할 수 있습니다. 치료 계획: 급성기에는 아데노신(Adenosine) 정주가 1차 치료입니다. 이는 AV node 전도를 일시적으로 차단하여 재진입 회로를 끊기 때문입니다. 재발 방지를 위한 장기 치료로는 카테터 절제술(Catheter ablation)(특히 느린 경로)이 매우 효과적입니다. 주의사항: 아데노신 사용 시 일시적인 심정지(Asystole)가 발생할 수 있어 모니터링이 필수입니다. 또한, WPW 증후군이 동반된 경우(wide QRS 빈맥) 아데노신은 금기일 수 있습니다.
핵심 개념
AVNRT (Atrioventricular Nodal Reentrant Tachycardia) — 방실결절 내에 존재하는 빠른 경로와 느린 경로 사이의 재진입(reentry)으로 발생하는, 가장 흔한 실조율성 상심실성 빈맥. 좁은 QRS, 갑작스런 시작/종료가 특징.
쌍경로 (Dual Pathway) — 방실결절 내의 기능적으로 구분되는 두 전도 경로. 빠른 경로(전도 빠름, 불응기 김)와 느린 경로(전도 느림, 불응기 짧음)가 존재하여 재진입 회로 형성의 기초가 됨.
재진입 — 심장 내 전기 신호가 하나의 회로를 돌면서 지속적으로 심근을 탈분극시켜 빈맥을 유발하는 기전. 회로 형성에 필요한 조건은 1) 두 개의 전도 경로, 2) 한 경로의 단방향 차단, 3) 다른 경로의 전도 지연.
아데노신 — AV node의 전도를 일시적으로 차단하는 약물. AVNRT의 급성기 1차 치료제로 사용되며, 반감기가 매우 짧아(수초) 일시적인 심정지를 유발할 수 있음. 기관지천식 환자에게는 주의.
카테터 절제술 (Catheter Ablation) — 전극 카테터를 통해 재진입 회로나 이상 초점을 고주파 에너지로 제거하는 시술. AVNRT의 경우 느린 경로를 목표로 절제하여 높은 성공률과 낮은 재발률을 보이는 확정적 치료법.
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