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부정맥
문제

모니터에서 분당 190회의 넓은 복합파가 거의 같은 형태로 규칙적으로 반복된다. 각 심실 활성은 구분 가능하고 맥박은 만져지지 않는다. 리듬 판정은?

해설
구분 가능한 넓은 QRS 복합파가 규칙적이고 같은 형태로 반복되므로 단형 심실빈맥이다. 맥박이 없으면 무맥성 VT로 분류하며 VF와 함께 즉시 제세동해야 하는 shockable rhythm이다.
같은 주제 다음 문제62세 남성, 갑작스런 두근거림으로 내원. 혈압 110/70 mmHg, 맥박 160회/분. 청진상 이상 없음. ECG는 아래와 같다. 진단은?이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 순환기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
환자의 맥박 상태와 전기 파형의 조직화 여부를 각각 판정합니다.

정답 근거
2025 AHA ALS 지침은 무맥성 VT와 VF를 shockable cardiac arrest rhythm으로 분류하며 즉시 제세동과 CPR을 시행합니다.

선택지 분석
1. 심방세동은 불규칙한 심실반응이며 이 조직화된 넓은 복합파와 다릅니다.
2. 무수축에서는 반복되는 심실 복합파가 보이지 않습니다.
3. VF는 구분 가능한 반복 QRS가 없는 무질서한 파형입니다.
4. 조직화된 규칙적 넓은 복합파와 무맥 상태에 맞는 판정입니다.
5. 분당 190회의 넓은 복합파는 정상 동율동이 아닙니다.

근거 자료
12025 AHA Adult Advanced Life Support
22025 AHA Adult Cardiac Arrest Algorithm
32025 AHA Adult Tachyarrhythmia With a Pulse Algorithm

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 65세 남성, 과거력으로 허혈성 심질환(Ischemic Heart Disease)이 있습니다. 갑자기 쓰러져 응급실로 이송되었습니다. 모니터에 빠르고 불규칙한 혼란스러운 파형이 보입니다.
진단적 접근: 즉시 심전도를 확인합니다. 규칙적인 넓은 QRS 빈맥(VT)인지, 완전히 불규칙하고 형태가 없는 혼란스러운 파형(VF)인지 판단합니다.
치료 계획:
- 심실세동(VF) 또는 무맥성 심실빈맥(Pulseless VT) 진단 시: 즉시 소생술(CPR)을 시작하고, 가능한 한 빨리 제세동(Defibrillation)을 시행합니다.
- 혈역학적으로 안정적인 심실빈맥(Stable VT) 진단 시: 약물 치료(아미오다론(Amiodarone) 정주 등)를 먼저 고려할 수 있습니다.
주의사항: VF/VT 환자에서 혈역학이 불안정하거나 의식이 없으면, 진단을 위한 추가 검사는 절대 지연시켜서는 안 됩니다. 즉시 CPR과 제세동이 생명을 구하는 유일한 방법입니다.

레지던트 선배의 팁
"심전도 판독 시 '규칙성'을 먼저 보는 습관을 들이세요! 빈맥이 보이면 먼저 '규칙적인가? 불규칙한가?'를 판단합니다. 규칙적인 넓은 QRS 빈맥은 VT를 의심하고, 완전히 불규칙하고 혼란스러운 파형은 VF를 의심하세요. 이 기본이 응급 상황에서 빠른 판단을 돕습니다."
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