Wolff-Parkinson-White 증후군에서 전형적인 심전도 소견은?

WPW 증후군은 방실 부속로(Kent 다발)가 존재하여 조기 활성화로 인해 심전도상 짧은 PR 간격과 델타파가 특징적으로 나타난다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 Wolff-Parkinson-White 증후군의 진단적 심전도 소견을 묻는 기초적이지만 중요한 문제입니다. 증상 분석 및 진단 (Diagnosis) Wolff-Parkinson-White 증후군은 심장의 전기적 회로에 선천성 부속로(Congenital Accessory Pathway)가 존재하는 질환입니다. 가장 흔한 부속로는 Kent 다발로, 심방과 심실 사이의 정상적인 전도 경로인 방실결절(AV node)을 우회하여 전기를 빠르게 전달합니다. 이로 인해 심전도상 두 가지 Pathognomonic! 소견이 나타납니다: ① 짧은 PR 간격(< 120 ms)과 ② 델타파(Delta wave)입니다. 정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology) 핵심! 기전은 "조기 활성화(Preexcitation)"입니다. 1. 짧은 PR 간격: 정상적인 방실결절을 통한 전도는 약간의 지연(PR 간격 120-200ms)이 발생합니다. 그러나 Kent 다발은 이 지연 없이 심방에서 심실로 직접 전기를 전달하므로 PR 간격이 짧아집니다. 2. 델타파: 심실의 일부가 부속로를 통해 조기에 활성화되면서, QRS 복합체의 시작 부분이 완만하게 경사지는 모양을 만듭니다. 이는 마치 그리스 문자 Δ(델타)와 비슷하여 델타파라고 부릅니다. 결과적으로 QRS 복합체의 폭도 넓어지는 경우가 많습니다. 이 두 가지 소견이 합쳐져 WPW 증후군의 전형적인 심전도 패턴을 형성합니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) ① QT 간격의 연장: 감별 포인트! QT 간격 연장은 장 QT 증후군(Long QT Syndrome)의 특징으로, 심실성 빈맥(특히 Torsades de pointes)의 위험을 증가시킵니다. WPW와는 직접적인 관련이 없습니다.
③ 비정상적인 T파의 역전: T파 역전은 심근허혈, 심근병증, 뇌출혈 등 다양한 원인에서 나타나는 비특이적 소견입니다. WPW의 특이적 소견은 아닙니다.
④ 높은 R파와 좌심실 비대: 이는 좌심실 비대(LVH)를 시사하는 소견(예: Sokolow-Lyon 기준)입니다. 고혈압이나 대동맥판 협착 등에서 나타나며, WPW와는 무관합니다.
⑤ 심장 전도의 완전 차단: 완전 방실차단(Complete AV block)에서 나타나는 소견입니다. PR 간격이 고정되어 있고 P파와 QRS 복합체가 서로 무관계하게 나타납니다. WPW는 오히려 전도가 빨라지는 질환이므로 정반대입니다. 치료 알고리즘 (Treatment Algorithm) WPW 증후군의 치료는 증상(빈맥 발작) 유무와 부정맥의 형태에 따라 다릅니다. 1. 무증상: 특별한 치료 없이 경과 관찰. 2. 증상성(빈맥 발작): - 급성기: 주의! 방실결절 차단제(베타차단제, 칼슘채널차단제, 디곡신)는 부속로를 통한 전도를 촉진시킬 수 있어 금기일 수 있습니다. 우선 아데노신(Adenosine) 정주 또는 동기화된 직류전기충격(Cardioversion)을 고려합니다. - 예방 치료: 항부정맥제(Class Ic, III) 또는 근본적 치료인 도자절제술(Catheter Ablation)을 시행합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation) 20세 남성 학생이 "갑자기 심장이 매우 빠르게 뛰고 어지럽다"는 주소로 응급실을 방문했습니다. 과거력상 특이사항은 없습니다. 혈압 100/60 mmHg, 심박수 220회/분으로 규칙적입니다. 진단적 접근 (Diagnostic Work-up) 1. 가장 먼저 할 검사: 12-유도 심전도를 긴급히 시행합니다. 조기 활성화(델타파, 짧은 PR)가 있는지 확인합니다. 2. 확진 및 위험도 평가: 증상이 호전된 후 정상 리듬에서 심전도를 다시 확인하여 WPW 패턴을 확인합니다. 필요시 심장초음파로 구조적 심장질환을 배제하고, 전기생리학 검사(EPS)를 통해 부속로의 위치와 불응기(Refractory period)를 평가합니다. 치료 계획 (Management Plan) 급성 발작 시 아데노신 정주로 종료를 시도합니다. 효과가 없거나 혈역학적으로 불안정하면 동기화된 직류전기충격을 시행합니다. 이 환자는 젊고 증상이 있으므로, 재발 방지를 위해 도자절제술을 일차 치료로 적극 권고합니다. 주의사항 (Contraindications & Warning) WPW 환자에서 심방세동(AF)이 발생하면 매우 위험합니다. 부속로를 통해 빠른 전도가 일어나 심실빈맥(VT)이나 심실세동(VF)으로 진행될 수 있습니다. 이런 경우 방실결절 차단제는 절대 사용해서는 안 되며, 프로카인아마이드(Procainamide)나 이부틸리드(Ibutilide) 같은 부속로 전도를 억제하는 약물을 사용하거나 즉시 전기충격을 시행해야 합니다. 레지던트 선배의 팁 "WPW는 '짧은 PR + 델타파'라는 두 단어로 완결됩니다. 심전도 문제에서 이 조합을 보면 거의 WPW라고 생각해도 됩니다. 단, 무증상 WPW 패턴과 증후군을 구분하는 게 중요해요. 빈맥 증상이 있어야 '증후군'이라고 진단합니다. 그리고 가장 중요한 임상적 포인트는 심방세동이 동반된 WPW에서 디곡신, 베타차단제, 베라파밀을 주면 안 된다는 거죠! 생명을 위협할 수 있습니다."