68세 남성이 발작성 심방세동으로 내원했다. 고혈압과 당뇨병으로 치료 중이며 심부전, 뇌졸중·일과성 허혈발작… | 마이메르시 MyMerci
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부정맥
문제

68세 남성이 발작성 심방세동으로 내원했다. 고혈압과 당뇨병으로 치료 중이며 심부전, 뇌졸중·일과성 허혈발작, 혈관질환 병력은 없다. 이 환자의 CHA2DS2-VASc 점수는?

해설
고혈압 1점, 당뇨병 1점, 65~74세 1점으로 총 3점이다. 남성 자체에는 점수를 부여하지 않는다.
같은 주제 다음 문제62세 남성, 갑작스런 두근거림으로 내원. 혈압 110/70 mmHg, 맥박 160회/분. 청진상 이상 없음. ECG는 아래와 같다. 진단은?이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 순환기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
위험인자 이름을 고르는 대신 한 환자의 점수를 직접 계산합니다.

정답 근거
CHA2DS2-VASc는 심부전, 고혈압, 75세 이상, 당뇨병, 뇌졸중·TIA·혈전색전증, 혈관질환, 65~74세, 성별 범주를 반영합니다.

선택지 분석
1. 고혈압·당뇨병·65~74세가 각각 1점이므로 1점이 아닙니다.
2. 세 위험인자를 합한 3점이 맞습니다.
3. 75세 이상 또는 뇌졸중 병력이 없어 4점이 아닙니다.
4. 추가 2점 위험인자가 없어 5점이 아닙니다.
5. 제시된 정보로 6점에 이르지 않습니다.

근거 자료
12023 ACC/AHA/ACCP/HRS Atrial Fibrillation Guideline Key Perspectives
22023 ACC/AHA/ACCP/HRS Atrial Fibrillation Guideline

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 68세 남성 환자가 두근거림을 주소로 내원했습니다. 심전도에서 불규칙한 불규칙 리듬으로 심방세동이 확인되었습니다. 과거력으로 고혈압과 5년 전 심근경색(MI) 병력이 있습니다.

진단적 접근: 심방세동 진단 후, 가장 중요한 것은 뇌졸중 예방을 위한 항응고 치료 필요성 판단입니다. 이를 위해 CHA2DS2-VASc 점수를 계산합니다.
• C(심부전): 없음 (0점)
• H(고혈압): 있음 (1점)
• A2(나이≥75): 없음 (0점)
• D(당뇨): 없음 (0점)
• S2(뇌졸중 병력): 없음 (0점)
• V(혈관질환): 5년 전 MI 병력 있음 (1점)
• A(나이 65-74): 68세 (1점)
• Sc(여성): 남성 (0점)
총점 = 3점 (고혈압 1점 + 혈관질환 1점 + 나이 1점).

치료 계획: CHA2DS2-VASc 점수 ≥2점(남성)이므로 뇌졸중 예방을 위한 경구 항응고제(OAC) 치료가 강력히 권고됩니다. 1차 선택지는 DOAC(Direct Oral Anticoagulant) (예: 아픽사반, 리바록사반, 다비가트란, 에독사반)입니다. 와파린은 기계판막, 중증 승모판협착 등 특정 경우에 사용됩니다.

주의사항: 항응고제 시작 전 반드시 출혈 위험 평가(HAS-BLED 점수)도 함께 시행해야 합니다. 높은 출혈 위험(HAS-BLED ≥3)이 있다고 해서 항응고 치료를 금기로 보지 않지만, 교정 가능한 위험 인자(조절되지 않는 고혈압, 비정규적인 INR 등)를 관리하고 주의 깊게 모니터링해야 합니다.

핵심 개념

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