승모판 협착의 가장 흔한 원인은 무엇인가? | 마이메르시 MyMerci
판막질환
문제

승모판 협착의 가장 흔한 원인은 무엇인가?

해설
성인에서 승모판 협착의 가장 흔한 원인은 류마티스 심장병이다. 다른 선택지들은 승막판 역류나 다른 판막 질환의 원인이 될 수 있다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 문제는 승모판 협착(Mitral Stenosis)의 가장 흔한 원인을 묻는 기초적인 질문입니다. 성인에서 압도적으로 흔한 원인은 류마티스 심장병(Rheumatic Heart Disease)입니다. 류마티스 열(Rheumatic Fever) 후에 발생하는 만성 판막 손상의 전형적인 형태죠. 병태생리적으로, A군 베타 용혈성 연쇄상구균(Group A β-hemolytic Streptococcus) 감염 후 발생하는 자가면역 반응이 승모판에 영향을 미쳐, 판막이 두꺼워지고 유착(fusion)되며, 결과적으로 좁아지는 협착을 유발합니다. 이는 주로 Pathognomonic!인 "단추구멍 모양(buttonhole or fish mouth)"의 협착을 만듭니다.

오답 분석
  • ① 허혈성 심장병: 주로 승모판 역류(Mitral Regurgitation)의 원인이 됩니다. 허혈로 인한 유두근(Papillary muscle) 기능 장애나 파열 때문이죠. 협착과는 거의 관련이 없습니다.
  • ③ 승모판 탈출증: 이 또한 승모판 역류의 대표적인 원인입니다. 판막이 심실 수축기 동안 좌심방으로 탈출(prolapse)하는 것이 특징이며, 협착을 유발하지는 않습니다.
  • ④ 선천성 기형: 매우 드문 원인입니다. 승모판 협착이 선천적으로 발생하는 경우는 감별 포인트! "패러슛(parachute) 승모판"과 같은 복잡한 선천성 심장 기형의 일부로 나타날 수 있지만, 전체 원인에서 차지하는 비중은 극히 적습니다.
  • ⑤ 감염성 심내막염: 이는 주로 판막을 파괴하여 역류를 일으키거나, 거대한 식생(vegetation)이 판막 개구부를 막는 판막 폐쇄(Valve obstruction)를 유발할 수는 있지만, 류마티스성과 같은 만성적인 판막 협착의 주요 원인으로는 분류되지 않습니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 45세 여성이 호흡곤란과 피로감을 주소로 내원했습니다. 청진상 심첨부에서 확장기 잡음(diastolic rumble)과 개막음(opening snap)이 들립니다. 과거력상 10대 시절 관절통과 열이 났던 적이 있다고 합니다.

진단적 접근: 1. 가장 먼저 할 검사: 심초음파(Echocardiography). 협착의 중증도(판막 면적), 판막 형태(류마티스성 변화), 그리고 동반된 폐고혈압 여부를 평가하는 Pathognomonic!인 확진 검사입니다. 2. 확진 검사: 심초음파가 확진 검사입니다. 경식도 심초음파(TEE)는 혈전 평가 등 수술 전 계획 시 필요할 수 있습니다.

치료 계획: 1. 내과적 치료: 증상이 있다면 이뇨제, 심박수 조절을 위한 베타 차단제 또는 칼슘 채널 차단제(디곡신은 2차 선택). 감별 포인트! 항응고 치료는 심방세동(Atrial Fibrillation)이 동반되거나 과거 색전증 병력이 있을 때 필수입니다. 2. 중재/수술 적응증: 중등도 이상의 협착(판막 면적

핵심 개념

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