어릴 때 류마티스열을 앓은 38세 여자가 운동 시 호흡곤란을 호소한다. 심초음파에서 승모판엽 끝이 붙어 있고 이완기에 앞판엽이 돔 모양으로 열린다. 이 협착의 병인과 형태를 가장 잘 설명한 것은?

전 세계적으로 승모판협착의 가장 흔한 원인은 류마티스 심장질환이다. 만성 염증과 치유가 교련융합, 판엽 비후, 건삭 단축을 만들며 앞판엽의 이완기 doming이 특징적이다.

핵심 해설
원인 이름 암기보다 류마티스성 협착의 해부학적 변화를 영상 소견에 연결합니다.

정답 근거
AHA와 ACC/AHA 자료는 류마티스열을 승모판협착의 세계적 주원인으로 설명하며 교련융합과 이완기 판엽 doming을 전형적 형태로 제시합니다.

선택지 분석
1. 류마티스 병력과 교련융합을 함께 설명하는 형태입니다.
2. 퇴행성 석회화는 주로 고령자 판륜과 판엽 기저를 침범합니다.
3. 판엽 천공은 급성 역류를 만들기 쉽습니다.
4. 유두근 파열은 급성 중증 승모판역류의 기전입니다.
5. 이첨판은 대동맥판의 선천 이상입니다.

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 35세 여성이 호흡곤란과 피로감을 주소로 내원했습니다. 청진상 심첨부에서 확장기 잡음(rumbling diastolic murmur)과 개방음(opening snap)이 들립니다. 과거력상 10대 때 관절통과 발열 병력이 있습니다.
진단적 접근: 1) 가장 먼저 할 검사는 심초음파(Echocardiography)로, 판막의 구조, 협착 정도, 그리고 Pathognomonic!인 "돔 모양(dome-shaped)으로 휘어진 전판(anterior leaflet)"을 확인합니다. 2) 류마티스열 병력이 불분명하면 ASO(Anti-streptolysin O) 항체 검사를 시행할 수 있습니다.
치료 계획: 증상이 있으면 이뇨제, 베타 차단제/칼슘 채널 차단제(심박수 조절)로 내과적 치료. 중등도 이상의 협착이 있고 증상이 있으면 경피적 풍선 판막 성형술(Percutaneous Balloon Valvuloplasty) 또는 판막 치환술(Valve Replacement)을 고려합니다.
주의사항: 승모판 협착 환자는 좌심방 확대로 인한 심방세동(Atrial Fibrillation) 발생 위험이 높으며, 이는 색전증(뇌졸중) 위험을 급격히 증가시킵니다. 따라서 심방세동이 발생하면 항응고 치료(와파린 등)가 필수적입니다. 레지던트 선배의 팁 "승모판 협착은 류마티스성, 대동맥판 협착은 석회화성. 이 두 가지는 무조건 외우세요! 특히 젊은 여성에서 호흡곤란과 확장기 잡음이 들리면 일단 승모판 협착을 의심하고 심초음파를 보는 게 순서입니다. 류마티스열은 개발도상국이나 우리나라 과거에는 매우 흔했어서, 국가고시에서 단골로 나오는 주제니까요."