승모판 협착의 가장 흔한 원인은 무엇인가?

승모판 협착의 가장 흔한 원인은 류마티스 심장질환이다. 선천성, 감염성, 허혈성, 노인성 석회화는 다른 판막 질환의 주요 원인일 수 있으나, 승모판 협착의 가장 흔한 원인은 아니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 승모판 협착(Mitral Stenosis)의 원인을 묻는 기초적인 암기 문제입니다. 승모판 협착의 압도적으로 가장 흔한 원인은 류마티스 심장질환(Rheumatic Heart Disease)입니다. 이는 류마티스열(Rheumatic Fever)의 후유증으로, A군 베타 용혈성 연쇄상구균(Group A β-hemolytic Streptococcus) 감염 후 발생하는 자가면역 반응이 심장 판막, 특히 승모판을 침범하여 판막이 두꺼워지고 유착되면서 협착을 일으킵니다. 감별 진단 table

판막 질환	가장 흔한 원인 (성인)	비고
승모판 협착	류마티스 심장질환	선천성(Congenital)은 매우 드물며, 보통 단순 협착보다는 기형(예: 패러슛 승모판)의 일부
승모판 역류	승모판 탈출증(Mitral Valve Prolapse), 허혈성 심장질환	류마티스성도 가능하나 협착보다는 덜 흔함
대동맥판 협착	감별 포인트! 노인성 석회화 (65세 이상), 이첨판(BAV) (젊은 층)	류마티스성은 드물며, 보통 승모판 협착과 동반됨
대동맥판 역류	이첨판, 고혈압/대동맥 근층 박리	류마티스성, 감염성 심내막염도 원인 가능
삼첨판 협착	류마티스 심장질환 (거의 항상 승모판 협착과 동반)	매우 드물며, 가장 흔한 원인은 류마티스

KMLE 족보 암기법

• "승모협 = 류심": 승모판 협착은 류마티스 심장질환의 대표적인 후유증입니다.
• "대협 = 석회화": 대동맥판 협착은 노인성 석회화가 가장 흔합니다. (젊은 층은 이첨판 기형)
• 류마티스열의 주요 침범 부위: 심장(판막) > 관절 > 뇌(무도병) > 피부 순입니다.

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 35세 여성이 호흡곤란과 피로감을 주소로 내원했습니다. 청진상 심첨부에서 확장기 잡음(rumbling diastolic murmur)과 개방음(opening snap)이 들립니다. 과거력상 10대 때 관절통과 발열 병력이 있습니다.
진단적 접근: 1) 가장 먼저 할 검사는 심초음파(Echocardiography)로, 판막의 구조, 협착 정도, 그리고 Pathognomonic!인 "돔 모양(dome-shaped)으로 휘어진 전판(anterior leaflet)"을 확인합니다. 2) 류마티스열 병력이 불분명하면 ASO(Anti-streptolysin O) 항체 검사를 시행할 수 있습니다.
치료 계획: 증상이 있으면 이뇨제, 베타 차단제/칼슘 채널 차단제(심박수 조절)로 내과적 치료. 중등도 이상의 협착이 있고 증상이 있으면 경피적 풍선 판막 성형술(Percutaneous Balloon Valvuloplasty) 또는 판막 치환술(Valve Replacement)을 고려합니다.
주의사항: 승모판 협착 환자는 좌심방 확대로 인한 심방세동(Atrial Fibrillation) 발생 위험이 높으며, 이는 색전증(뇌졸중) 위험을 급격히 증가시킵니다. 따라서 심방세동이 발생하면 항응고 치료(와파린 등)가 필수적입니다. 레지던트 선배의 팁 "승모판 협착은 류마티스성, 대동맥판 협착은 석회화성. 이 두 가지는 무조건 외우세요! 특히 젊은 여성에서 호흡곤란과 확장기 잡음이 들리면 일단 승모판 협착을 의심하고 심초음파를 보는 게 순서입니다. 류마티스열은 개발도상국이나 우리나라 과거에는 매우 흔했어서, 국가고시에서 단골로 나오는 주제니까요."