불안장애와 강박 관련 장애 간호

반복적인 손 씻기와 같은 강박행동에 대한 설명으로 옳은 것은?

1 관심받기 위한 행동이다.
2 강박행동에 대한 병식이 없다.
3 강박행동은 기질적인 뇌 손상이 원인이다.
4 강박행동을 한 후에는 어느 정도 불안이 감소된다. ✓ 정답
5 손 씻기로 인한 피부 손상은 강박행동을 감소시킨다.

해설

강박충동 관련 장애

손을 씻는데 지나치게 많은 시간을 보내는 강박행동은 불합리하다는 것을 알면서도 계속 떠오르는 강박사고로 인한 불안을 해결하기 위함

같은 주제 다음 문제현실 상황을 인식하는 능력이 평소보다 증가되어 불안을 일으키는 문제에 대해 식별할 수 있는 불안의 수준은?이 문제가 수록된 문제집2027 Edition 필통 간호학 Full-Pack118,000원

강박행동(compulsion)은 강박사고(obsession)가 불러일으키는 불안이나 고통을 줄이기 위해 반복적으로 수행하는 행동이나 정신적 행위입니다^[2]. 손을 반복해서 씻는 행동 자체가 목적이 아니라, 오염에 대한 강박사고로 생긴 불안을 낮추려는 대처 수단이라는 점이 핵심입니다.

강박행동은 강박사고로 인한 불안을 일시적으로 감소시키는 부적 강화(negative reinforcement) 기전으로 유지됩니다. 손을 씻는 순간에는 불안이 줄어들기 때문에 당장은 효과가 있는 것처럼 느껴지지만, 이런 안도감이 강박행동을 더 강화하여 다음에 같은 사고가 떠오를 때 다시 손을 씻게 만듭니다^[2]. 결과적으로 행동에 점점 더 많은 시간을 빼앗기고 일상 기능이 저하됩니다^[1]^[2].

강박장애(obsessive-compulsive disorder, OCD)를 가진 사람은 자신의 강박사고나 강박행동이 지나치거나 비합리적이라는 것을 스스로 인식하는 경우가 많습니다. 다만 병식(insight)의 정도는 개인마다 차이가 있을 수 있습니다^[2]. 따라서 강박행동에 대한 병식이 전혀 없다고 단정하는 것은 옳지 않습니다.

강박장애의 원인은 단일 요인으로 설명되지 않습니다. 세로토닌 경로의 이상이나 안와-선조체 회로(orbito-striatal circuit) 및 배외측 전전두피질(dorsolateral prefrontal cortex)의 기능 이상 같은 신경생물학적 모델이 제시되어 왔지만, 이를 뒷받침하는 근거는 혼재되어 있습니다^[4]. 기질적인 뇌 손상이 직접적인 단일 원인이라고 보기는 어렵습니다.

손 씻기로 인한 피부 손상은 강박행동의 합병증에 가깝습니다. 피부가 손상된다고 해서 강박행동이 줄어들지는 않으며, 오히려 불안이 지속되는 한 행동은 반복됩니다.

보기	판단	이유
1. 관심받기 위한 행동이다	오답	강박행동은 관심을 얻기 위한 의도적 행동이 아니라 불안을 줄이기 위한 반복 행동입니다.
2. 강박행동에 대한 병식이 없다	오답	자신의 행동이 과하거나 비합리적임을 인식하는 경우가 많습니다. 병식은 스펙트럼으로 나타납니다.
3. 강박행동은 기질적인 뇌 손상이 원인이다	오답	신경회로 이상이 관련될 수 있으나 단일한 기질적 뇌 손상으로 설명되지 않습니다.
4. 강박행동을 한 후에는 어느 정도 불안이 감소된다	정답	강박행동의 일차적 기능은 강박사고로 인한 불안을 줄이는 것입니다.
5. 손 씻기로 인한 피부 손상은 강박행동을 감소시킨다	오답	피부 손상은 합병증일 뿐 강박행동을 줄이는 요인이 아닙니다.

핵심! 강박행동을 단순한 습관이나 성격 문제로 보지 말고, 불안 감소를 위한 반복적 대처 행동으로 이해해야 합니다. 임상에서는 환자가 손 씻기를 통해 얻는 일시적 안도감이 왜 치료를 어렵게 만드는지, 즉 부적 강화의 고리를 파악하는 것이 간호사정의 출발점이 됩니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Obsessive compulsive disorder: overview of the condition and its nursing management.일반논문Wagstaff C (2024) · DOI: 10.7748/ns.2024.e12269
[2]
Obsessive-Compulsive Disorder: Diagnosis, Clinical Features, Nosology, and Epidemiology.일반논문Cervin M (2023) · DOI: 10.1016/j.psc.2022.10.006
[4]
Obsessive-compulsive disorder.일반논문Abramowitz JS, Taylor S, McKay D (2009) · DOI: 10.1016/S0140-6736(09)60240-3

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