매일 아침 맞벌이 부모와 떨어질 때마다 울고 떼쓰던 김 군이 어느 날 갑자기 전혀 말을 하지 않아 정신과 진료를 받게 되었다. 기능적 문제가 없음에도 말을 하지 않는 김 군과 같은 장애의 특징은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 선택적 함구증 — 언어 및 의사소통 능력에는 문제가 없으나, 특정 사회적 상황(예: 학교)에서 지속적으로 말을 하지 않는 아동기 발병 불안장애. DSM-5에서는 불안장애로 분류됩니다.
• 아동기 불안장애 — 분리불안장애, 선택적 함구증, 특정 공포증, 사회불안장애 등이 해당되며, 아동기에 두드러지게 나타나는 과도하고 지속적인 불안, 공포, 회피 행동을 특징으로 하는 장애군.
• 분리불안 — 애착 대상(주로 부모)과 떨어지는 것에 대해 발달 단계에 맞지 않는 과도한 불안과 고통을 느끼는 상태. 문제 제시문에서 아침에 부모와 떨어질 때 울고 떼쓰던 행동은 분리불안을 시사합니다.
• 탈억제성 사회적 유대감 장애 — 아동이 낯선 성인에게 지나치게 친근하게 접근하고 애착 행동을 보이는 장애로, 충분하지 못한 보호 환경에서 발생할 수 있습니다. 선택적 함구증 아동의 경계적인 행동과 정반대 특징입니다.
• 자폐 스펙트럼 장애 — 사회적 상호작용과 의사소통의 지속적 결함, 그리고 제한적이고 반복적인 행동, 관심, 활동 패턴을 특징으로 하는 신경발달장애. 선택적 함구증과 혼동될 수 있으나, 핵심 병인과 증상이 다릅니다.