정신건강간호

환자가 자녀의 가출과 관련된 이야기를 하던 중 시선을 피하더니 갑자기 큰 소리로 웃기 시작했다. 예측할 수 있는 환자의 정서 상태는?

1 불안
2 무감동
3 양가감정
4 기고만장
5 부적절한 정서 ✓ 정답

해설

부적절한 정서(inappropriate affect)

정서 부조화라고도 하며, 실제 생각이나 상황에 맞지 않는 정서를 말한다. ‘무감동(apathy)’은 내외적 정서반응이 없는 정서 상태이며, ‘기고만장(exaltation)’은 정신운동활동이 항진되어 들뜬 기분상태로 과대사고와 사고비약이 동반된 상태

같은 주제 다음 문제정신건강간호사에게 자기인식이 중요한 이유는?이 문제가 수록된 문제집2027 Edition 필통 간호학 Full-Pack118,000원

부적절한 정서(inappropriate affect)는 환자가 처한 상황이나 말하는 내용과 감정 표현이 조화를 이루지 못하는 상태를 말합니다. 이 문제에서 환자는 자녀의 가출이라는 분명히 괴로운 주제를 이야기하면서 시선을 회피하다가 갑자기 큰 소리로 웃었습니다. 이야기의 내용(가출, 상실, 걱정)과 표현된 정서(웃음) 사이에 뚜렷한 불일치가 있으므로, 이는 부적절한 정서로 판단할 수 있습니다.

정서 표현이 상황이나 사고 내용과 맞지 않을 때 부적절한 정서로 평가하며, 이는 정신상태검사(MSE)에서 관찰 가능한 핵심 소견입니다. 예비 간호사로서 환자와 대화할 때 언어적 내용뿐 아니라 표정, 웃음, 시선, 목소리 톤 같은 비언어적 단서를 함께 관찰하는 것이 중요합니다. 특히 정신과 병동에서는 환자가 말하는 내용과 정서 표현이 일치하는지를 매 순간 사정해야 합니다.

혼동 주의! 무감동(apathy)은 정서 반응 자체가 거의 없거나 현저히 줄어든 상태이고, 기고만장(exaltation)은 들뜬 기분과 함께 정신운동활동이 증가하고 과대사고가 동반되는 상태입니다. 이 환자는 정서 반응이 없는 것도, 전반적으로 들떠 있는 것도 아니라, 슬픈 이야기를 하면서 웃는 ‘부조화’가 핵심이므로 감별이 필요합니다.

정서 부조화는 조현병 스펙트럼 장애에서 자주 관찰되지만, 신경학적 손상에서도 나타날 수 있습니다. 소뇌가 인지와 정서 조절에 관여한다는 연구^[2]에 따르면, 소뇌에 국한된 병변이 있는 환자들에서도 정서 조절과 행동 변화가 두드러지게 나타날 수 있습니다. 즉, 부적절한 정서는 단순히 ‘이상한 행동’이 아니라 뇌의 정서 조절 회로 이상과 연결될 수 있는 임상 신호입니다. 다만 이 환자의 경우 신경학적 질환보다는 정신과적 맥락에서 우선 평가할 가능성이 높습니다.

또한 특정 신경발달 질환에서 웃음이나 미소가 상황과 동떨어져 보일 수 있다는 보고도 있습니다. Angelman 증후군 아동을 대상으로 한 연구^[1]에서는 초기 문헌들이 이들의 잦은 미소와 웃음을 ‘부적절하거나 맥락과 분리된’ 표현으로 기술했음을 언급하면서도, 최근 연구는 이러한 정서 표현이 단순히 부적절한 것이 아니라 자극에 대한 반응일 가능성을 제기합니다. 이는 겉으로 보이는 정서 표현만으로 성급하게 판단하기보다, 자극과 맥락을 충분히 고려한 관찰이 필요함을 시사합니다. 부적절한 정서를 사정할 때는 환자가 처한 맥락, 대화 내용, 외부 자극에 대한 반응을 종합적으로 확인해야 합니다.

환자가 갑자기 웃는 행동은 대화 주제를 회피하려는 방어기제나 심리적 압박감의 표현일 수도 있지만, 보기에서 요구하는 정서 상태 분류로는 상황과 정서의 불일치를 나타내는 부적절한 정서가 가장 타당합니다. 핵심! 정신상태검사에서 정서(affect)는 관찰자가 보는 외현적 표현이고, 기분(mood)은 환자가 주관적으로 보고하는 내적 상태라는 점을 구분해야 합니다. 이 문제는 환자의 외현적 표현을 묻고 있으므로 정서 상태로 답해야 합니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Understanding positive affect in Angelman syndrome: Smiling and laughter across comparison groups.일반논문Debraise M, Mathy F. (2026) · DOI: 10.1016/j.ridd.2026.105368
[2]
The cerebellar cognitive affective syndrome.일반논문Schmahmann JD, Sherman JC (1998) · DOI: 10.1093/brain/121.4.561

필통 문제은행 8,678 문제 · 로그인 없이 바로 볼 수 있어요

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.

무료로 시작하기

App Store Google Play

학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.

다음 문제 무료로 시작하기

성장을 멈추지 마세요

환자가 자녀의 가출과 관련된 이야기를 하던 중 시선을 피하더니 갑자기 큰 소리로 웃기 시작했다. 예측할 수 있는 환자의 정서 상태는?

마이메르시로 국가고시 완벽 대비