범이론 모형의 변화과정 중 금연을 위해 자신의 주위에 있는 재떨이를 모두 치워버리는 것에 해당하는 것은?

1 의식 고취
2 자극 통제 ✓ 정답
3 자기 해방
4 역조건 형성
5 자기 재평가

해설

① 의식 고취: 자신의 문제를 알고 인식하여 건강한 행위변화를 돕는 새로운 사실, 아이디어, 정보들을 찾고 학습하는 것

② 자극 통제: 건강행위를 유발하는 자극은 늘리고 불건강행위를 유발하는 자극은 제거하는 것

③ 자기 해방: 스스로 행위변화를 실천하기 위해서 확고한 신념을 갖기 위한 의지를 표명하는 것

④ 역조건 형성: 문제 행위를 긍정적 행위나 경험으로 대체하는 것

⑤ 자기 재평가: 자신의 가치관과 신념에 따라 자신의 행동을 정서적·인지적으로 재평가

같은 주제 다음 문제지역사회 금연프로그램의 한 대상자는 담배를 끊을 의지가 없고, 6개월 이내에는 금연계획이 없다. 범이론적 모형에서 이 대상자가 해당하는 행동변화 단계는?이 문제가 수록된 문제집2027 Edition 필통 간호학 Full-Pack118,000원

범이론 모형(transtheoretical model, TTM)은 사람들이 건강행위를 바꿀 때 ‘언제’ 변화하는지에 해당하는 변화단계(stage of change)와 ‘어떻게’ 변화하는지에 해당하는 변화과정(process of change)을 함께 설명합니다. 금연 중재를 설계할 때는 대상자가 어느 단계에 있는지 파악하고, 그 단계에 적절한 인지적·행동적 과정을 적용하는 것이 효과적입니다 ^[1].

문제의 상황은 금연을 결심한 뒤 주변의 재떨이를 모두 치워버리는 행동입니다. 재떨이는 흡연이라는 불건강행위를 유발하는 환경적 자극입니다. 이처럼 자극 통제(stimulus control)는 건강행위를 촉발하는 단서는 늘리고, 건강하지 않은 행위를 촉발하는 단서는 제거하거나 피하도록 환경을 재구성하는 전략입니다 ^[1]. 따라서 재떨이를 치우는 것은 자극 통제에 해당합니다.

혼동 주의! 자극 통제와 역조건 형성은 모두 행동적 변화과정이지만, 자극 통제는 ‘환경의 단서’를 바꾸는 것이고 역조건 형성은 ‘문제 행위 자리’에 다른 행위를 넣는 것입니다. 예를 들어 담배가 당길 때 물을 마시거나 껌을 씹는 것은 역조건 형성에 가깝습니다. 반면 재떨이를 없애거나 흡연 장소에 가지 않는 것은 자극 통제입니다.

변화과정은 인지적·정서적 과정과 행동적 과정으로 나뉘며, 자극 통제는 행동적 과정에 속합니다. 인지적 과정에는 의식 고취, 자기 재평가, 환경 재평가, 극적 전환, 사회적 해방이 있고, 행동적 과정에는 자기 해방, 역조건 형성, 자극 통제, 강화 관리, 조력 관계가 포함됩니다 ^[1]. 금연을 준비하거나 실행하는 단계에서는 행동적 과정의 활용이 더 중요해집니다.

후카(물담배) 금연 연구에서도 변화단계가 높아질수록 자극 통제를 포함한 행동적 과정의 점수가 유의하게 높아지는 경향이 보고되었습니다 ^[2]. 이는 금연을 실제로 시도하거나 유지하는 단계로 나아갈수록 흡연 단서를 관리하는 전략이 더 활발히 사용됨을 시사합니다. 임상에서 금연 상담을 할 때 대상자의 변화단계를 먼저 평가하고, 실행 단계에 가까운 대상자에게는 재떨이 제거, 흡연 구역 회피 같은 자극 통제 전략을 구체적으로 제안하는 것이 효과적입니다.

핵심! 의식 고취는 ‘새로운 정보를 배우는 것’, 자기 해방은 ‘변화하겠다고 스스로 다짐하는 것’, 자기 재평가는 ‘자신의 가치관에 비추어 행동을 되돌아보는 것’입니다. 이들은 모두 인지적·정서적 과정이므로, 환경 속의 흡연 단서를 직접 제거하는 자극 통제와 구분해서 기억해야 합니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Pharmacy applications of the transtheoretical model in smoking cessation.일반논문Hudmon KS, Berger BA (1995) · DOI: 10.1093/ajhp/52.3.282
[2]
Predictive Factors of Stages of Change in Hookah Smoking Cessation Among Iranian Adults Based on the Transtheoretical Model.일반논문Moqaddas A, Reisi M, Mahmoodi M, Javadzade H (2023) · DOI: 10.34172/ahj.2023.1347

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