간호 핵심 해설
이 문제는
심실중격결손(Ventricular Septal Defect, VSD)으로 인한
울혈성 심부전(CHF)의 임상증상을 묻고 있습니다. 주어진 사정 결과는 전형적인 심부전 증상입니다.
정답 근거 (5번: 말굽리듬의 심잡음): 심실중격결손은 좌심실과 우심실 사이에 구멍이 있어 좌심실의 산소화된 혈액이 우심실로
좌-우 단락(Left-to-Right Shunt)이 발생합니다. 이로 인해 폐순환 혈량이 증가하고(
폐혈관 과다혈류), 결국 우심실과 폐동맥의 압력이 높아집니다. 이러한 혈역학적 변화는 심잡음으로 나타나며, VSD의 전형적인 청진 소리는
전수축기 거친 잡음(pansystolic rough murmur)입니다. '말굽리듬(Gallop rhythm)'은 심부전 시 심실의 이완 기능 장애로 제3심음(S3)이 나타나면서 발생하는 리듬으로, "ken-tuc-ky"와 같이 들립니다. 따라서 심부전이 진행된 VSD 아동에게서 말굽리듬의 심잡음이 추가로 나타날 수 있는 매우 중요한 증상입니다.
오답 분석:
- 1번 (설사): 심부전의 직접적인 증상은 아닙니다. 장관 부종이나 약물 부작용(예: 디곡신)으로 인해 발생할 수는 있지만, 문제에서 묻는 '심부전으로 인한 추가 증상'의 핵심 범주에는 들지 않습니다.
- 2번 (체중 감소): 오히려 심부전 아동은 체액 저류로 인해 체중 증가가 더 흔합니다. 수유 시 피로와 발한으로 인해 섭취량이 부족해 체중 증가 부진이 발생할 수는 있지만, '감소'는 일반적인 증상이 아닙니다.
- 3번 (체온 증가): 심부전 자체로는 발열을 유발하지 않습니다. 오히려 말초 혈류 감소로 인해 말단이 차가울 수 있습니다.
- 4번 (대천문 함몰): 이는 혼동 주의! 탈수의 징후입니다. 문제 상황은 울혈성 심부전으로 인한 체액 과부하 상태이므로, 대천문은 오히려 팽만되거나 튀어나올 수 있습니다. 함몰은 정반대의 증상입니다.
국시 빈출 포인트
심실중격결손(VSD)은 가장 흔한 선천성 심장병입니다.
좌-우 단락으로 인해
폐혈관 과다혈류 → 폐동맥 고혈압 → 울혈성 심부전의 경로를 반드시 기억하세요. 심부전 증상은
"빈맥, 빈호흡, 발한(특히 수유 시), 성장 지연, 간비대, 말굽리듬(S3)"이 핵심입니다. 대천문 함몰(탈수 징후)과 팽만(체액 과부하/두개내압 증가 징후)을 구분하는 것은 신생아/영아 간호에서 매우 중요합니다.