임신 39주 임부에게 레오폴드수기(Leopold maneuver)를 실시한 결과 다음과 같았다. 태아의 선진부는?

레오폴드수기에서 선진부가 단단하고 둥글게 만져지면 태아의 머리를 의미하므로, 제시된 소견은 태아가 머리를 아래로 한 두위(두정위)로 선진하고 있음을 시사한다.

간호 핵심 해설 이 문제는 레오폴드 수기(Leopold maneuver)를 통해 태아의 위치와 태세를 파악하는 산과 검진법을 이해해야 합니다. 레오폴드 수기는 네 단계로 이루어지며, 각 단계에서 만져지는 소견을 통해 태아의 선진부, 태위, 태향 등을 추정합니다.

정답 근거: 제시된 소견은 두위(두정위)의 전형적인 소견입니다. • 1단계: 자궁저부 촉진. "불규칙하게 튀어나온 부드러운 덩어리"는 태아의 둔부(엉덩이)입니다. 두위일 경우 머리가 아래에 있으므로, 자궁저부에는 엉덩이가 위치하게 됩니다.
• 2단계: 자궁 양측면 촉진. "한쪽은 단단하고 완만한 곡선"은 태아의 등(척추 쪽)이며, "다른 쪽은 작고 불규칙하며 움직임"은 태아의 사지(손발) 쪽입니다. 이는 태아의 등과 사지의 위치를 확인하는 단계입니다.
• 3단계: 치골결합 상부 촉진. "쉽게 움직이는 단단한 덩어리"가 바로 태아의 머리(선진부)입니다. 머리는 단단하고 둥글며, 골반 입구에 완전히 고정되지 않았기 때문에 "쉽게 움직인다"고 표현된 것입니다.

오답 분석: • 둔위: 1단계에서 단단하고 둥근 머리가, 3단계에서 부드러운 둔부가 만져져야 합니다. 문제의 설명과 반대입니다.
• 복위: 태아가 가로로 누워 있는 상태로, 1단계와 3단계 모두에서 머리나 둔부가 만져지지 않고, 2단계에서 양측에 둥근 부분(머리와 둔부)이 만져집니다.
• 족위: 선진부가 발인 경우로, 3단계에서 작고 불규칙한 덩어리(발)가 만져집니다.
• 견갑위: 선진부가 어깨인 경우로, 매우 드물며 3단계에서 불규칙한 모양이 만져집니다.

국시 빈출 포인트 레오폴드 수기 3단계에서 만져지는 선진부의 특징을 묻는 문제는 매우 자주 출제됩니다. 혼동 주의! "단단하고 둥글다 = 머리", "부드럽고 불규칙하다 = 둔부"로 암기하세요. 또한, 1단계와 3단계의 소견은 서로 반대 관계라는 점을 기억하면 둔위와 두위를 쉽게 구분할 수 있습니다.

간호 임상 실무 가이드 산부인과 병동에서 레오폴드 수기를 수행할 때는 다음과 같은 점에 유의하세요.
1. 환자 준비: 검사 전에 방광을 비우도록 하고, 편안한 자세(등을 받친 반좌위)를 취하게 합니다. 복부를 노출시키고 프라이버시를 보호합니다.
2. 수기 수행: 손을 따뜻하게 한 후, 윤활제를 사용하여 부드럽게 촉진합니다. 1단계부터 4단계까지 순서대로 체계적으로 진행합니다.
3. 중요한 관찰: 선진부가 골반 입구에 고정되어 있는지(움직이지 않는지) 여부를 확인하는 것이 매우 중요합니다. 이는 분만 진행 상태를 평가하는 데 필수적입니다.
4. 기록: 촉진 소견(예: 두위, LOA(좌후정위))을 정확히 기록하고, 필요한 경우 초음파 검사로 확인을 요청합니다.

선배 간호사의 한마디 "레오폴드 수기는 손끝의 감각이 생명이에요. 많이 연습해서 태아의 등과 사지, 머리와 엉덩이를 구분하는 감각을 키우세요. 특히 3단계에서 선진부가 고정됐는지 확인하는 건 실제 분만 간호에서 진통의 강도와 빈도를 평가하는 데 직접적인 도움이 된답니다."