간호 핵심 해설
이 문제는
갑상샘저하증(Hypothyroidism)을 의심할 수 있는 전형적인 증상을 가진 환자에 대한 진단적 접근을 묻고 있어요.
증상 분석: 피로감, 식욕 부진에도 불구하고 체중 증가, 변비, 추위 민감성은 모두 갑상샘 호르몬(
Thyroxine, T4와
Triiodothyronine, T3)의 결핍으로 인한 대사율 저하의 결과물입니다. 갑상샘 호르몬은 우리 몸의 에너지 생산과 이용을 조절하는 '대사 속도 조절기' 역할을 하기 때문에, 이 호르몬이 부족하면 모든 신체 기능이 느려지게 돼요.
정답 근거: 갑상샘저하증을 확진하기 위한
1차 검사는 혈청
갑상샘자극호르몬(TSH) 수치 측정입니다. TSH는 뇌하수체에서 분비되어 갑상샘을 자극하는 호르몬으로, 갑상샘 기능이 저하되면 이를 보상하기 위해 TSH 수치가
상승합니다. 문제에서는 TSH가 보기에 없지만, 정답인 '트리요오드티로닌(T3)와 타이록신(T4)'를 측정하는 것은 TSH와 함께 갑상샘 기능 평가의 핵심입니다. 특히
혼동 주의! 1차 검사는 TSH이지만, TSH가 상승한 경우 원인을 규명하고 중증도를 평가하기 위해 T3, T4를 반드시 함께 측정합니다. 보기 5는 이 핵심 검사 항목을 포함하고 있어 가장 우선적으로 시행해야 할 검사에 해당합니다.
오답 분석:
1.
트로포닌: 심근 손상(심근경색)의 특이적 표지자입니다. 제시된 증상과 무관합니다.
2.
난포자극호르몬(FSH): 생식 기능 및 갱년기 평가에 사용됩니다. 갑상샘저하증 환자에서 생리 불순이 동반될 수는 있지만, 우선적인 검사는 아닙니다.
3.
부갑상샘호르몬(PTH): 칼슘 대사 조절 호르몬입니다. 저칼슘혈증이나 골대사 이상을 평가할 때 사용됩니다.
4.
크레아틴인산화효소(CK): 근육 손상(횡문근융해증, 심근경색 등) 시 상승하는 효소입니다. 심한 갑상샘저하증에서 근육 효소가 상승할 수 있지만, 이는 진단적 검사가 아닌 합병증 평가에 가깝습니다.
국시 빈출 포인트
| 증상 | 기전 | 기억법 |
|---|
| 피로, 무기력 | 대사율 감소, 에너지 생산 저하 | "모든 것이 느려진다"
체중 증가(식욕↓), 추위 민감(열 생산↓), 변비(장 운동↓), 서맥(심박↓), 우울증(정신 활동↓) |
| 체중 증가 | 기초대사량 감소, 점액수종 |
| 추위 민감 | 체온 조절 능력 저하, 열 생산 감소 |
| 변비 | 장관 운동성 감소 |
갑상샘저하증 진단의 황금 표준은
TSH 상승 + 유리 T4(Free T4) 감소입니다. 증상만으로는 우울증, 만성 피로 증후군 등과 혼동될 수 있으므로 혈액 검사가 필수적이에요.