부갑상샘저하증 환자의 간호중재로 옳은 것은?

PTH의 분비가 부족하거나 호르몬의 작용이 감소되어 부갑상샘저하증이 발생하며 저칼슘혈증, 고인산혈증이 나타난다. 치료로는 저칼슘혈증과 저마그네슘혈증을 치료하고 비타민 D를 보충하여 칼슘과 인의 수치를 정상화하는데 있다. 비타민 D 투여, calcium gluconate 투여, 경구용 칼슘제와 마그네슘 보충, 인 함유 식품 제한 등의 간호를 제공한다. 나머지 답가지는 부갑상샘항진증 간호중재에 해당한다.

부갑상샘저하증(hypoparathyroidism)은 부갑상샘호르몬(PTH)의 분비가 부족하거나 표적기관에서의 작용이 감소하여 발생합니다. PTH는 뼈에서 칼슘을 혈중으로 유리시키고 신장에서 칼슘 재흡수를 촉진하며 인 배설을 늘리는 호르몬이므로, 이 호르몬이 부족하면 혈중 칼슘은 낮아지고 인은 높아지는 전형적인 양상이 나타납니다. 저칼슘혈증은 신경근육 흥분성을 높여 손발 저림, 근경련, 심하면 후두경련이나 경련 발작까지 유발할 수 있습니다.

치료와 간호의 핵심은 부족한 칼슘을 보충하고, 상승한 인을 낮추며, 칼슘 흡수를 돕는 것입니다. 비타민 D는 장에서 칼슘과 인의 흡수를 증가시키므로 부갑상샘저하증에서 칼슘을 정상 범위로 유지하는 데 필수적인 약물입니다. 특히 활성형 비타민 D(calcitriol)는 PTH 없이도 직접 작용하므로 효과적입니다. 국제 가이드라인에서도 부갑상샘저하증의 일차 치료는 칼슘 보충제와 활성형 비타민 D 유사체를 병용하는 것입니다. 저칼슘혈증이 심하거나 증상이 동반된 경우에는 calcium gluconate를 정맥 투여하고, 이후 경구용 칼슘제와 비타민 D로 유지합니다. 또한 저마그네슘혈증이 동반되면 PTH 분비와 작용이 더 억제되므로 마그네슘 보충도 함께 고려합니다.

식이 측면에서는 인의 추가 섭취를 줄이는 것이 중요합니다. 혈중 인이 높은 상태에서 인 함량이 높은 식품(유제품, 견과류, 탄산음료 등)을 제한하면 혈청 인을 낮추고 이차적으로 칼슘 수치를 안정시키는 데 도움이 됩니다. 핵심! 부갑상샘저하증 간호는 ‘칼슘·비타민 D 보충 + 인 섭취 제한’으로 요약됩니다.

나머지 보기는 모두 부갑상샘항진증(hyperparathyroidism)에서 고칼슘혈증을 조절하기 위한 중재입니다. 부갑상샘항진증에서는 PTH 과다로 혈중 칼슘이 상승하므로, 이뇨제로 칼슘 배설을 촉진하고, 칼시토닌(calcitonin)이나 비스포스포네이트(bisphosphonate)로 뼈에서 칼슘이 빠져나오는 것을 억제합니다. 혼동 주의! 부갑상샘저하증은 저칼슘혈증, 부갑상샘항진증은 고칼슘혈증이므로 두 질환의 간호중재는 정반대 방향입니다. 문제에서 제시된 이뇨제, 산성식품, calcitonin, bisphosphonate는 모두 칼슘을 낮추는 쪽에 해당하므로 저칼슘혈증이 문제인 부갑상샘저하증에는 적절하지 않습니다. 산성식품은 오히려 뼈의 칼슘 유리를 촉진할 수 있어 저칼슘혈증을 악화시킬 수 있습니다.

따라서 부갑상샘저하증 환자에게 가장 적절한 간호중재는 비타민 D 투여입니다. 비타민 D는 장에서 칼슘 흡수를 늘려 저칼슘혈증을 교정하는 중심 약물이며, 국제 가이드라인에서도 칼슘제와 함께 일차 치료로 권고됩니다.