간호 핵심 해설
이 문제는
갑상샘 절제술 후 발생할 수 있는 중요한 합병증인
저칼슘혈증을 평가하는 문제입니다.
병태생리: 갑상샘 뒤쪽에는
부갑상샘이 위치해 있습니다. 이 부갑상샘은 혈중 칼슘 농도를 조절하는
부갑상샘 호르몬(PTH)을 분비합니다. 갑상샘 절제술 중 부갑상샘이 손상되거나 혈액 공급이 차단되거나, 드물게 함께 제거되면 PTH 분비가 감소하게 됩니다. PTH는 신장에서 칼슘 재흡수를 촉진하고, 뼈에서 칼슘을 유리시키며, 비타민D를 활성화시켜 장에서 칼슘 흡수를 증가시키는 역할을 합니다. 따라서 PTH 부족은
혈청 칼슘 감소를 초래합니다.
정답 근거: 크보스테크 징후(Chvostek sign)는 안면신경(얼굴 신경) 부위를 두드렸을 때 입술, 코, 눈 주변 근육이 수축하는 현상으로,
저칼슘혈증의 대표적인 신경근 자극 징후입니다. 혈청 칼슘 이온 농도가 낮아지면 신경세포막의 안정성이 떨어져 쉽게 탈분극되어 근육이 경련을 일으키기 때문입니다. 따라서 이 징후가 관찰되었다면 혈액검사에서 혈청 칼슘 수치가 낮을 것이라고 예상할 수 있습니다.
오답 분석:
- 혈청 인 감소: PTH는 신장에서 인의 배설을 촉진하여 혈중 인 농도를 낮추는 역할을 합니다. 따라서 PTH가 부족한 상태(저칼슘혈증)에서는 오히려 혼동 주의! 혈청 인 수치가 증가합니다.
- 혈청 칼륨 증가: 고칼륨혈증은 주로 신부전, 약물, 조직 파괴 등과 관련이 있으며, 갑상샘 절제술 후 특이적인 징후는 아닙니다.
- 혈청 염소 감소: 저염소혈증은 구토, 위관 감압 등으로 인한 대사성 알칼리증과 관련이 깊습니다.
- 혈청 나트륨 증가: 고나트륨혈증은 주로 수분 섭취 부족이나 수분 손실 과다와 관련이 있습니다.
국시 빈출 포인트
| 징후 | 검사 방법 | 의미 | 관련 전해질 장애 |
|---|
| 크보스테크 징후 (Chvostek) | 귀 앞 안면신경 부위 두드리기 | 안면근 수축 | 저칼슘혈증 |
| 트루소 징후 (Trousseau) | 상완에 혈압커프 적용 (수축기압 위로 3분) | 수근 경련 (산부인과 손) | 저칼슘혈증 |
갑상샘 절제술 후 간호 시,
"손발 저림, 구술 감각 이상, 근육 경련"을 호소하는지 반드시 사정하고, 크보스테크 징후나 트루소 징후를 확인해야 합니다. 초기 저칼슘혈증은 무증상일 수 있으므로 주의 깊은 관찰이 필요해요.