6번 경추(C6)가 완전히 손상된 환자의 재활 목표를 설정할 때, 환자가 보조 장치 없이 스스로 수행 가능한 활동은?

경추 6번 손상 시 어깨 굴곡, 팔꿈치 굴곡, 손목 신전 기능은 보존되나, 손가락 굴곡 및 몸통 지지 기능은 제한된다. 따라서 상지의 기본적 기능을 이용한 자기 관리 활동(예: 모자 착용, 상의 착·탈의 등)은 가능하지만, 체간 지지나 하체 조절이 필요한 활동은 수행하기 어렵다.

간호 핵심 해설 이 문제는 척수 손상 환자의 신경학적 수준(Neurological Level)에 따른 기능적 예후와 재활 목표 설정을 평가하는 것입니다. C6 손상은 상지 기능이 부분적으로 보존되는 중요한 경계선입니다.

정답 근거: C6 손상의 기능적 능력
C6 신경근(C6 nerve root)이 지배하는 근육은 손목 신전근입니다. 따라서 C6 손상 환자는 팔꿈치 굴곡, 손목 신전, 어깨 외전 기능이 보존됩니다. 이 기능들을 활용하면, 손목 신전을 이용한 tenodesis grasp(건측 파지) 기법으로 물건을 잡을 수 있습니다. 이 기법은 손목을 신전시켜 손가락이 굴곡되어 물건을 쥐고, 손목을 굴곡시키면 손가락이 펴져 물건을 놓는 원리입니다. 이를 통해 머리에 모자 쓰기, 상체 옷 입기, 식사하기, 얼굴 씻기 등의 기본적인 자가 관리(ADL) 활동이 보조 장치 없이 가능합니다.

오답 분석

선택지	분석	불가능한 이유
2. 다리 근력 자전거	C6 손상은 하반신 마비(paraplegia) 상태입니다.	의도적인 하지 움직임이 불가능합니다. 기능적 전기 자극(FES) 자전거는 가능하나, '다리 근력을 이용한' 활동은 불가능합니다.
3. 자가 대소변 관리	방광과 장의 괄약근 조절은 S2-S4 수준에서 조절됩니다.	C6 손상은 이보다 훨씬 위쪽이므로, 자율신경성 방광/장이 되어 자발적 조절이 불가능합니다. 간헐적 도뇨나 장 프로그램이 필요합니다.
4. 휠체어-침대 이동	이동(transfer)에는 체간(몸통)의 안정성과 하지의 일부 지지가 필요합니다.	C6 손상 환자는 복근과 등근육이 마비되어 체간을 지지하지 못하며, 하지의 지지력도 없습니다. 따라서 슬라이딩 보드 등을 이용한 보조 이동이 필요합니다.
5. 침대에 걸터앉기	침대에 걸터앉아 균형을 잡는 것은 강한 복근과 체간 조절 능력을 요구합니다.	C6 이하의 복근과 등근육이 마비되어 스스로 앉은 자세를 취하거나 유지하기가 매우 어렵습니다. 보조기나 외부 도움이 필요합니다.

국시 빈출 포인트
척수 손상 환자의 재활 목표는 ASIA 장애 등급(AIS)과 신경학적 수준에 따라 결정됩니다. 핵심은 해당 수준에서 보존된 근육 기능을 최대한 활용하는 것입니다. C6는 '손목 신전'이 보존되는 마지막 수준으로, tenodesis grasp을 통한 ADL 독립이 핵심 재활 목표입니다. C7(팔꿈치 신전, 손가락 신전)부터는 더 많은 손기능이 가능해집니다.

간호 임상 실무 가이드 C6 척수 손상 환자를 처음 맞이할 때, 환자의 좌절감을 이해하는 것이 중요합니다. 손은 움직이지만 물건을 제대로 쥐지 못하고, 몸통은 흐느적거리며, 하반신은 전혀 움직이지 않습니다. 초기 간호 중재의 우선순위는 다음과 같습니다.
1. 호흡기 관리: C6 손상은 호흡보조근(늑간근)에 영향을 줄 수 있어 폐활량이 감소합니다. 기침 유도법, 심호흡 운동, 조기 기립을 통한 폐 기능 유지가 필수적입니다.
2. 피부 관리와 체위 변경: 감각이 없는 부위의 욕창 예방을 위해 2시간마다 체위를 변경해야 합니다. 특히 앉은 자세에서 엉덩이와 꼬리뼈 부위의 압력을 분산시키는 방법을 교육합니다.
3. Tenodesis Grasp 조기 훈련: 작업치료사와 협력하여 손목 신전을 이용한 파지 운동을 조기에 시작합니다. 특수 장치(예: 커프가 달린 숟가락)보다는 먼저 손 자체의 기능을 활용하는 훈련을 강조합니다.
4. 자가 간호 독립성 증진: 옷 입기, 세면, 식사와 같은 ADL에서 가능한 부분을 찾고, 적절한 보조기구(예: 긴 손잡이 빗, 반사경)를 소개하여 최대한의 독립을 도모합니다.

선배 간호사의 한마디
"C6 손상 환자는 '손목의 힘'이 그들의 새로운 손가락이에요. Tenodesis grasp을 마스터하는 순간, 그들이 다시 세상을 잡을 수 있다는 희망을 보게 됩니다. 간호사는 그 '첫걸음'을 함께하는 조력자라는 걸 잊지 마세요."