신경운동장애

떨림(tremor) 증상이 있는 파킨슨병 환자에게 항콜린성 약물을 투여 중이다. 이 환자에게서 볼 수 있는 진전 양상은?

1 활동에 집중할 때 악화
2 긴장하거나 불안할 때 악화 ✓ 정답
3 휴식이나 수면 중 증상 발생
4 하지에서 시작해서 손으로 확산
5 머리를 좌우로 흔드는 증상이 있음

해설

파킨슨병 환자의 떨림은 가장 흔한 초기 증상이다. 손바닥에 환약을 놓고 엄지손가락으로 굴리는 것 같은 동작과 머리를 앞뒤로 흔들고 목소리가 떨리는 증상이 나타난다. 피곤하거나 긴장 시 악화되고 휴식 시 가장 잘 나타난다. 수면이나 활동에 집중하는 동안에는 사라지며 손에서 시작하여 더 큰 관절로, 하지까지 확산하게 된다.

같은 주제 다음 문제침대에서 식사 중 경련을 일으킨 환자를 발견했을 때 가장 먼저 시행할 간호는?이 문제가 수록된 문제집2027 Edition 필통 간호학 Full-Pack118,000원

파킨슨병에서 나타나는 전형적인 떨림은 안정 시 진전(resting tremor)입니다. 손을 무릎 위에 올려두거나 팔을 늘어뜨린 상태처럼 근육이 이완되어 있을 때 가장 뚜렷하게 관찰됩니다. 환자가 손바닥에 작은 알약을 굴리는 듯한 환약 굴림 진전(pill-rolling tremor)을 보이는 것도 이 안정 시 진전의 특징적인 모습입니다.

이 진전은 피로하거나 긴장·불안할 때 더 심해지고, 잠이 들거나 특정 동작에 집중하는 동안에는 사라지는 경향을 보입니다. 따라서 보기 2번의 ‘긴장하거나 불안할 때 악화’가 파킨슨병 진전의 임상 양상에 부합합니다. 반대로 보기 1번(활동에 집중할 때 악화)과 3번(휴식이나 수면 중 증상 발생)은 파킨슨병 진전의 특징과 반대입니다. 활동이나 수면 중에는 오히려 진전이 억제되기 때문입니다.

진전이 시작되는 부위와 확산 방향도 중요합니다. 파킨슨병 진전은 보통 손이나 한쪽 상지에서 먼저 시작하여 점차 같은 쪽 하지, 이후 반대쪽 팔·다리로 퍼져 나갑니다. 보기 4번의 ‘하지에서 시작해서 손으로 확산’은 순서가 반대로 기술되어 있어 적절하지 않습니다. 또 머리 부위에서는 좌우로 흔드는 운동보다는 앞뒤로 끄덕이는 듯한 진전이나 목소리 떨림이 나타날 수 있습니다. 보기 5번의 ‘머리를 좌우로 흔드는 증상’은 파킨슨병보다는 본태성 진전(essential tremor)에서 더 흔히 관찰되는 양상입니다.

항콜린성 약물은 파킨슨병 진전 조절에 사용될 수 있으나, 레보도파(levodopa)가 대부분의 환자에서 진전에 가장 효과적인 일차 약물입니다. 항콜린제의 진전 억제 효과는 일반적으로 레보도파보다 낮은 편이며, 특히 노인 환자에서는 인지 저하나 변비, 요저류 같은 항콜린성 부작용에 주의해야 합니다. 핵심! 파킨슨병 진전은 ‘안정 시 악화, 긴장 시 악화, 수면·집중 시 소실’이라는 패턴을 기억하면 감별에 유용합니다.

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