신경운동장애

구부정한 자세로 보폭이 좁고 발을 질질 끌면서 걷고, 넘어질 것처럼 앞으로 가속보행을 하는 증상을 보이는 파킨슨 환자의 신체검진 결과는?

1 관절경축 ✓ 정답
2 건조한 피부
3 크고 흔들린 글씨
4 걸을 때 떨림의 증가
5 팔을 과도하게 흔들며 걸음

해설

파킨슨 환자에게서 나타나는 증상으로서 발을 짧게 질질 끄는 걸음을 걷게 되고 몸을 앞으로 구부리기와 걷기의 시작은 어려우나 시작되면 가속화되어 정지하기 어렵다. 파킨슨 환자의 증상으로는 지루성 피부, 관절경축, 걸을 때 팔 흔들지 않고 종종걸음, 소서증 등이 있다.

같은 주제 다음 문제침대에서 식사 중 경련을 일으킨 환자를 발견했을 때 가장 먼저 시행할 간호는?이 문제가 수록된 문제집2027 Edition 필통 간호학 Full-Pack118,000원

파킨슨병에서 관찰되는 보행장애(gait disturbance)는 특징적인 자세 이상과 운동 조절 장애가 결합되어 나타납니다. 문제에서 제시된 구부정한 자세, 좁은 보폭, 발을 끄는 걸음, 앞으로 가속되는 보행은 파킨슨병의 전형적인 파킨슨 보행(parkinsonian gait) 패턴에 해당합니다. 파킨슨병은 흑질(substantia nigra)의 도파민 신경세포가 소실되면서 기저핵(basal ganglia)의 운동 조절 기능이 저하되는 질환으로, 이러한 병태생리적 변화가 보행의 시작과 유지, 자세 반사(postural reflex)에 영향을 미칩니다^[1].

문제에서 묻는 것은 이러한 보행 양상을 보이는 환자에게서 동반될 수 있는 신체검진 소견입니다. 보기 중 정답은 관절경축입니다. 파킨슨병에서는 근육이 지속적으로 긴장되는 경축(rigidity)이 특징적으로 나타나며, 이는 관절을 수동적으로 움직일 때 저항이 증가하는 소견으로 확인됩니다. 경축이 오래 지속되면 관절의 가동 범위 자체가 줄어드는 관절경축(joint contracture)으로 이어질 수 있습니다. 특히 구부정한 자세를 장기간 유지하면서 몸통과 사지의 굴곡근(flexor)이 단축되고, 팔이나 다리의 관절이 완전히 펴지지 않는 소견이 신체검진에서 관찰될 수 있습니다.

나머지 보기를 살펴보면, 파킨슨병 환자의 피부는 지루성 피부(seborrheic skin)를 보이는 경우가 많아 건조한 피부는 전형적인 소견과 거리가 있습니다. 글씨는 점점 작아지는 소서증(micrographia)이 특징이므로 크고 흔들린 글씨는 해당하지 않습니다. 떨림은 안정 시 떨림(resting tremor)이 특징이며, 보행 시 오히려 감소하거나 유지되는 경향이 있어 걸을 때 떨림이 증가한다는 표현은 적절하지 않습니다. 또한 파킨슨 보행에서는 팔을 흔드는 팔 흔들기(arm swing)가 감소하거나 소실되므로, 팔을 과도하게 흔들며 걷는다는 것은 반대되는 소견입니다^[1]^[2].

혼동 주의! 파킨슨병의 경축은 관절을 수동적으로 구부리고 펼 때 전체 운동 범위에 걸쳐 저항이 지속되는 납관 경축(lead-pipe rigidity) 또는 떨림이 겹쳐 톱니바퀴처럼 느껴지는 톱니바퀴 경축(cogwheel rigidity)으로 나타납니다. 이는 상위운동신경원 병변에서 나타나는 경직(spasticity)과 구분해야 합니다. 경직은 속도에 의존하여 빠르게 움직일수록 저항이 커지고, 접었다 펼 때 특정 지점에서 저항이 갑자기 풀리는 ‘칼날(clasp-knife)’ 양상을 보입니다. 신체검진에서 관절의 수동적 운동 범위와 저항의 양상을 확인하는 것이 감별에 중요합니다^[1].

파킨슨병의 진단은 기본적으로 병력 청취와 신체검진에 의존하며, 이를 확정할 수 있는 단일 검사는 아직 없습니다^[1]. 따라서 간호사는 환자의 보행 양상, 자세, 경축의 유무, 떨림의 특징, 팔 흔들기의 감소 여부 등을 정확히 관찰하고 기록하는 것이 중요합니다. 특히 파킨슨병 환자는 보행 중 균형을 잃고 넘어질 위험이 높으므로, 구부정한 자세와 가속보행, 좁은 보폭을 보이는 환자에게서는 낙상 위험을 우선적으로 사정해야 합니다. 또한 관절경축이 진행하면 일상생활 수행 능력이 크게 저하될 수 있으므로, 초기부터 관절 가동 범위 운동과 신장 운동을 포함한 중재를 계획하는 것이 필요합니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Parkinson's disease: clinical features and diagnosis.일반논문Jankovic J (2008) · DOI: 10.1136/jnnp.2007.131045
[2]
Evaluation of the elderly patient with an abnormal gait.일반논문Lim MR, Huang RC, Wu A, Girardi FP, Cammisa FP (2007) · DOI: 10.5435/00124635-200702000-00005

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