왼쪽 무릎 아래 절단 수술을 받은 환자의 무릎 관절 구축을 예방하기 위한 간호중재로 옳은 것은?

절단 환자의 관절구축을 예방하기 위해서는 대퇴 사이에 베개를 놓지 않도록 하고 절단부를 규칙적으로 내전시키며 주기적으로 엎드린자세를 취하도록 한다. 슬부나 둔부를 굴곡시키지 않아야 한다.

간호 핵심 해설 이 문제는 하지 절단 환자에서 흔히 발생할 수 있는 관절 구축을 예방하기 위한 올바른 자세와 간호 중재를 묻고 있어요. 절단 후 구축은 주로 고관절과 무릎의 굴곡 및 외전 상태가 유지되어 발생합니다. 따라서 예방의 핵심은 이러한 굴곡과 외전 자세를 교정하고, 절단부를 올바른 위치에 두는 것이죠.

혼동 주의! 절단부를 상승시키는 것은 초기 24~48시간 동안 부종 관리와 통증 완화를 위해 필요하지만, 이후에는 오히려 고관절 굴곡 구축을 유발할 수 있어요. 그래서 정답인 "48시간 이후에는 절단부를 상승하지 않는다"는 올바른 원칙입니다.

오답 분석:
① "절단부를 규칙적으로 외전시킨다": 외전은 오히려 고관절 외전 구축을 유발하므로, 예방을 위해서는 내전 자세를 유지해야 합니다.
③ "대퇴 사이에 베개를 놓고 다리 사이에 힘을 준다": 대퇴 사이에 베개를 놓는 것은 다리를 외전 상태로 만들어 구축을 유발하는 대표적인 잘못된 중재입니다.
④ "슬부나 둔부를 굴곡시킨 채 옆누운자세로 눕는다": 슬부(무릎)나 둔부(엉덩이)를 굴곡시킨 채로 있으면 굴곡 구축이 발생합니다. 옆으로 눕더라도 절단부는 신전 상태를 유지해야 해요.
⑤ "매 시간 주기적으로 바로누운자세를 취하도록 한다": 바로누운자세(앙와위)만으로는 고관절과 무릎의 신전을 충분히 유지하기 어렵습니다. 구축 예방을 위해서는 주기적으로 엎드린자세(복와위)를 취해 고관절을 완전히 신전시켜야 합니다.

국시 빈출 포인트 하지 절단 환자 간호에서 "구축 예방"은 반드시 출제되는 핵심입니다. 베개 금지(대퇴 사이, 무릎 아래), 내전 자세 유지, 복와위(엎드린 자세) 실시를 기억하세요. 특히 "절단부 상승은 초기 24-48시간만"이라는 시간적 기준을 명확히 알아두는 게 중요해요.

간호 임상 실무 가이드 실제 병동에서 좌측 슬하(무릎 아래) 절단 환자를 돌볼 때, 구축 예방은 퇴원 후 보행과 일상생활에 직접적인 영향을 미치는 매우 중요한 간호입니다.

우선순위 간호 중재 체크리스트:
1. 자세 교육 및 관리: 환자와 보호자에게 구축의 위험성과 올바른 자세를 반복 교육합니다. 침대 옆구리에 "대퇴 사이 베개 금지" 등의 안내지를 부착하는 것도 도움이 됩니다.
2. 체계적 자세 변경: 앙와위, 복와위, 측와위를 주기적으로 변경합니다. 복와위는 하루에 여러 번, 처음에는 짧은 시간부터 시작해 점차 늘려갑니다.
3. 수동 관절 가동범위 운동: 간호사가 직접 잔존 부위의 고관절, 무릎 관절을 정상 범위까지 움직여주는 수동 운동을 규칙적으로 시행합니다.
4. 초기와 후기의 차별화: 수술 직후 24-48시간은 절단부 상승으로 부종을 관리하다가, 이후에는 반드시 평평한 상태로 유지하여 굴곡 구축을 예방합니다.

선배 간호사의 한마디 "절단 환자 분들은 고통스러운 마음에 편한 자세로 움츠리려는 경향이 있어요. 우리 간호사가 적극적으로 올바른 자세를 알려주고 도와주지 않으면, 퇴원 후 의족을 착용하는 데 엄청난 어려움을 겪게 됩니다. 부드럽지만 단호하게 구축 예방 교육과 중재를 이끌어내는 게 우리의 역할이에요."