대퇴골절로 인한 내부고정을 시행한 후 핀 삽입 부위의 감염을 예방하기 위한 간호로 옳은 것은?

수술실에서 상처의 이물질과 죽은 조직이나 뼛조각 등을 제거하고 세척한다. 수술 시 혈액 손실이 될 수 있어 쇼크 증상을 관찰한다. 말초부위의 신경 순환 상태나 체온상승을 사정하고, 부종을 최소화하기 위해 상처부위를 올려준다. 또한 개방성 상처의 감염을 예방하기 위해 항생제를 투여하고 파상풍 예방주사를 투여한다.

수술실에서의 변연절제술과 세척은 내부고정 후 감염 예방의 첫 단계입니다. 개방성 골절이나 수술 중 노출된 조직에서는 괴사된 조직, 이물질, 부서진 뼛조각이 세균의 증식 기반이 되므로, 이를 물리적으로 제거하고 세척하는 과정이 선행되어야 균 부하를 낮출 수 있습니다. 감염 예방의 핵심은 항생제 단독 투여가 아니라 오염원을 줄이는 수술적 세척과 변연절제술입니다.

핀 삽입 부위는 수술 후에도 지속적인 관리가 필요한 부위입니다. 정형외과 간호 가이드라인에서는 핀 주위 피부를 청결히 유지하고, 삼출물이나 가피(crust)를 제거하며, 감염 징후를 관찰하도록 권고합니다^[1][2]. 다만 핀 삽입 부위 관리 방법은 세척 용액, 드레싱 적용 여부, 가피 제거 여부 등에서 연구마다 결론이 달라 근거 기반 실무가 아직 확립되지 않았습니다^[3][4]. 그렇기 때문에 수술 직후 초기 감염 예방은 수술실에서의 오염원 제거가 더욱 중요합니다.

구분	수술실 세척·변연절제술	수술 후 핀 부위 관리
목적	이물질·괴사조직 제거로 균 부하 감소	핀 주위 국소 감염 예방
시점	수술 중	수술 후 회복기
근거 수준	감염 예방의 기본 원칙	방법에 대한 합의 부족[2][3]

혼동 주의! 보기 2번의 ‘부서진 뼛조각을 제자리에 맞춘다’는 정복의 개념이지만, 감염 예방 관점에서는 부서져 혈행을 잃은 작은 뼛조각을 제거하는 변연절제술이 우선입니다. 보기 5번은 개방성 상처에서 항생제와 파상풍 예방접종이 함께 필요하므로 틀립니다. 보기 4번의 ‘평평하게 유지’는 부종을 악화시키므로, 부종 감소를 위해 상처 부위를 올려주는 자세가 필요합니다.