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활동 / 자기돌봄장애 : 근골격계
문제

중년 남성이 침대에서 바닥으로 떨어지면서 손을 바닥에 짚었고 심한 통증과 부종으로 즉시 내원하였다. X – ray 검사결과가 골절이 아니었을 때 적절한 간호중재는?

해설
주변 연조직의 손상 시 나타나는 대표적인 손상은 부종, 통증, 출혈 등이 있다. 손상 후 처음 24시간 안에는 냉찜질로 부종을 가라앉히고 그 후 온찜질을 적용하여 혈액순환을 돕도록 한다. 또한 탄력붕대로 환부를 고정하고 손을 심장보다 위로 향하여 부종을 감소시킬 수 있다.

심화 해설

간호 핵심 해설 이 문제는 타박상(Contusion)이나 염좌(Sprain)와 같은 연조직 손상 후 초기 관리에 대한 이해를 묻는 문제입니다. X-ray에서 골절이 아님이 확인되었으므로, 골절 치료(부목, 석고붕대)가 아닌 연조직 손상의 기본 원칙에 따른 간호가 필요합니다.

정답인 4번 '탄력붕대를 적용한다'의 근거는 RICE 원칙에 있습니다. 연조직 손상 직후의 목표는 부종과 통증을 최소화하는 것입니다. 탄력붕대(Compression)는 부종을 억제하고 지지해 주는 효과가 있어 초기 관리에 필수적입니다.

오답 분석
1번 '부목을 적용한다': 골절이 의심될 때나 확진된 후의 고정 방법입니다. 골절이 아니므로 필요하지 않습니다.
2번 '온찜질을 시행한다': 혼동 주의! 손상 직후 24-48시간 내에는 냉찜질(Cold therapy)이 원칙입니다. 온찜질은 만성기나 혈액순환 촉진을 위해 후기에 시행합니다.
3번 '석고붕대를 적용한다': 골절의 확정적인 고치 치료법입니다. 연조직 손상에는 과도한 고정입니다.
5번 '손을 아래쪽으로 향하도록 한다': 정반대의 잘못된 자세입니다. 부종 감소를 위해 손을 심장보다 높은 위치(Elevation)에 두어야 합니다.

국시 빈출 포인트 연조직 손상 초기 관리의 RICE 원칙을 반드시 암기하세요.
  • Rest (휴식)
  • Ice (냉찜질)
  • Compression (압박, 탄력붕대)
  • Elevation (거상, 심장보다 높게)
손상 후 24-48시간은 냉찜질, 그 이후부터는 온찜질로 구분하는 시점을 명확히 알아두세요.

임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드 실제 응급실이나 외래에서 환자가 낙상 후 손목/손에 통증과 부종으로 내원하면, 간호사는 다음과 같은 우선순위로 접근합니다.
1. 초기 사정: 통증 정도(Pain scale), 부종 범위와 정도, 감각 및 운동 기능(신경혈관 상태), 피부색과 온도를 확인합니다. "손가락을 구부리고 펴보세요, 저리거나 찌릿한 느낌은 없나요?"라고 물어보세요.
2. 즉시 중재: 의사의 진단을 기다리는 동안 RICE 원칙을 적용합니다. 냉찜질 팩을 수건으로 감싸 적용하고, 탄력붕대로 적절히 압박(너무 꽉 조이지 않도록 주의)하며, 팔을 베개나 삼각건으로 받쳐 거상합니다.
3. 교육: "처음 1-2일은 차갑게 해주시고, 붓는 부위를 심장보다 높이 유지해주세요. 통증이 심해지거나 손가락이 파래지거나 저리면 바로 알려주세요."라고 교육합니다.
선배 간호사의 한마디 "X-ray로 뼈는 괜찮다고 해도, 주변 인대나 힘줄, 근육이 다쳤을 수 있어요. 뼈만 보지 말고 주변 조직 상태를 꼼꼼히 살피고, RICE는 외상 초기의 황금법칙이니까 확실히 알고 계세요!"

핵심 개념

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