위내시경 검사 후 천공이 의심되는 증상으로 확인할 사항은?

천공의 증상은 판자같이 단단한 복부, 갑작스런 통증, 어깨로의 방사통, 구토와 실신, 복막염 유발 시 반동성 압통 등이 나타난다.

간호 핵심 해설 위내시경 검사 후 가장 주의해야 할 심각한 합병증 중 하나가 위 천공입니다. 천공이 발생하면 위 내용물이 복강으로 유출되어 급성 복막염을 일으키며, 이는 생명을 위협할 수 있는 응급 상황입니다.

정답인 '갑작스러운 복통'은 천공의 가장 특징적인 초기 증상입니다. 검사 중 기구에 의해 위벽이 손상되면, 위산과 소화된 음식물이 복강을 자극하여 갑작스럽고 심한 복통을 유발합니다. 이 통증은 종종 혼동 주의! 어깨나 등으로 방사되기도 합니다.

오답 분석을 해보면,
1. 체온 저하: 천공 초기에는 체온이 정상이거나 약간 상승할 수 있습니다. 체온 저하는 후기 패혈증 쇼크 단계에서 나타날 수 있지만, 확인해야 할 초기 증상은 아닙니다.
2. 맥박 감소: 오히려 통증과 스트레스, 초기 염증 반응으로 인해 맥박이 증가(빈맥)하는 것이 더 흔합니다.
3. 선홍색 혈변: 이는 주로 하부 위장관(대장, 직장) 출혈이나 치질에서 나타나는 증상입니다. 위내시경 후 출혈이 있다면 흑색변(tarry stool)이나 커피색 토물(coffee-ground vomitus)이 더 특징적입니다.
4. 상복부 포만감: 검사 중 주입된 공기로 인한 일시적인 포만감은 흔한 증상이지만, 천공을 의심하는 특이적인 징후는 아닙니다.

국시 빈출 포인트 위내시경 후 간호사가 가장 경계해야 할 3대 합병증은 천공, 출혈, 호흡기계 합병증(흡인)입니다. 천공의 증상은 "갑작스러운 복통 + 복부 강직(판자복) + 반동압통"을 기억하세요. 특히 혼동 주의! '선홍색 혈변'은 대장내시경 후 출혈을 의심할 때 더 적합한 증상입니다.

간호 임상 실무 가이드 위내시경 검사를 마치고 병실로 돌아온 65세 남성 환자가 갑자기 "배가 찢어질 것 같이 아프다"며 불편함을 호소합니다. 복부를 촉진해보니 딱딱하게 긴장되어 있고, 환자가 배를 만지려고 하면 더 아파합니다.

우선순위 간호 중재
1. 즉시 Vital Sign 측정 및 의사 호출: 가장 먼저 해야 할 일입니다. 통증, 빈맥, 저혈압, 호흡수 증가 등을 확인합니다.
2. NPO 유지 및 정맥로 확보: 천공이 의심되면 구강 섭취를 중단하고, 수액 공급과 약물 투여를 위한 정맥로를 확보합니다.
3. 환자 안위 도모 및 준비 : 반좌위(반앉은 자세)를 취하게 하여 복강 내 염증이 국한되도록 돕고, 응급 수술이나 추가 검사(단순 복부 X-ray 등)를 위한 준비를 합니다.

선배 간호사의 한마디 "위내시경 후 환자 관찰은 '통증'에 가장 민감해야 해요. '조금 아프시죠?'가 아니라 '어디가, 어떻게 아프세요?'라고 구체적으로 물어보고, 통증의 양상이 변하는지 세심하게 살펴야 합니다. 평소와 다른 갑작스러운 통증은 항상 빨간 불이에요."