28세 여자가 지하철을 타고 가던 중 갑자기 식은땀이 나고 어지러움을 느끼다가 의식을 잃고 쓰러졌다. 실신 후 수분 내에 의식을 회복하였다. 내원 당시 시행한 기본 신체 진찰, 흉부 X선 검사, 심…

Question

28세 여자가 지하철을 타고 가던 중 갑자기 식은땀이 나고 어지러움을 느끼다가 의식을 잃고 쓰러졌다. 실신 후 수분 내에 의식을 회복하였다. 내원 당시 시행한 기본 신체 진찰, 흉부 X선 검사, 심전도 검사 결과는 모두 정상이었다. 이전에도 비슷한 경험이 있었다고 할 때, 다음 단계로 가장 적절한 검사는?

Accepted Answer

보기 2: 기립 경사 검사

기본적인 심장 검사에서 이상이 없는 젊은 환자의 실신은 미주신경성 실신 가능성이 높으므로, 확진을 위해 기립 경사 검사를 시행합니다. 분류 대표 원인 특징/유발 상황 주요 검사·포인트 신경심인성 실신 혈관미주신경성 실신 가장 흔함, 공포·통증·오래 서 있기, 오심·발한·어지럼 등 전구증상 병력 중요, 필요 시 기립경사검사 기립성 저혈압 체액 감소, 자율신경 이상, 약물 누워 있다가 일어설 때 발생 기립 3분 이내 수축기 ≥20 또는 이완기 ≥10 mmHg 감소 목동맥팽대 과민성 목동맥 압수용체 과민 목 돌리기, 면도, 꽉 끼는 옷 등 목동맥 자극과 연관 심장성 실신 서맥·빈맥, 판막질환 등 전구증상 없이 갑자기 발생 가능, 운동 중 발생 시 의심 ECG → 필요 시 Holter, 심초음파 등 뇌혈관성 목동맥 협착, 척추기저동맥부전 등 다른 신경학적 증상 동반 가능 신경학적 평가 실신 유사 상태 발작, 저혈당, 중독, 심인성 등 실제 실신과 감별 필요 혈당, 뇌파, 독성 검사 등

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보기 1: 뇌 자기공명영상

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보기 3: 관상동맥 조영술

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보기 4: 전기생리학적 검사

Answer

보기 5: 심장 초음파 검사

분류	대표 원인	특징/유발 상황	주요 검사·포인트
신경심인성 실신	혈관미주신경성 실신	가장 흔함, 공포·통증·오래 서 있기, 오심·발한·어지럼 등 전구증상	병력 중요, 필요 시 기립경사검사
기립성 저혈압	체액 감소, 자율신경 이상, 약물	누워 있다가 일어설 때 발생	기립 3분 이내 수축기 ≥20 또는 이완기 ≥10 mmHg 감소
목동맥팽대 과민성	목동맥 압수용체 과민	목 돌리기, 면도, 꽉 끼는 옷 등	목동맥 자극과 연관
심장성 실신	서맥·빈맥, 판막질환 등	전구증상 없이 갑자기 발생 가능, 운동 중 발생 시 의심	ECG → 필요 시 Holter, 심초음파 등
뇌혈관성	목동맥 협착, 척추기저동맥부전 등	다른 신경학적 증상 동반 가능	신경학적 평가
실신 유사 상태	발작, 저혈당, 중독, 심인성 등	실제 실신과 감별 필요	혈당, 뇌파, 독성 검사 등

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