협착된 QRS 빈맥(심박수 180회/분)과 독립적인 P파가 관찰되어 방실결절 재진입성 빈맥(AVNRT 또는 AVRT)이 의심됩니다. 아데노신은 초기 치료로 효과적이며, 부정맥을 종료시킬 수 있습니다. 다른 보기들은 초기 치료로 적절하지 않습니다: 경구 베타차단제나 디곡신은 급성기보다 유지 치료에 사용되며, 동율동 치료는 약물 치료 실패 시 고려하고, 정맥 아미오다론은 다른 약물에 반응하지 않을 때 사용됩니다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 협착된 QRS 복합체를 보이는 규칙적인 빈맥(심박수 180회/분)과 독립적인 P파를 보입니다. 이는 방실결절 재진입성 빈맥(AV Nodal Reentrant Tachycardia, AVNRT) 또는 방실 재진입성 빈맥(AV Reentrant Tachycardia, AVRT)의 전형적인 소견입니다. 핵심! 협착 QRS 빈맥의 초기 급성기 치료에서 정맥 아데노신(Adenosine) 투여는 가장 적절한 1차 선택입니다. 아데노신은 방실결절(AV node)의 전도를 일시적으로 차단하여 재진입 회로를 끊어 빈맥을 종료시키는 효과가 있습니다. 작용이 빠르고(반감기 10초 미만), 효과가 뚜렷하여 진단적, 치료적 목적으로 모두 사용됩니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 30세 여성, "두근거림" 주소. 활력 징후는 안정적(불안정 징후 없음). 심전도: 협착 QRS, 규칙적, 심박수 180회/분, P파가 독립적(방실 분리).
진단적 접근: 1) 아데노신 정맥 주사 (진단 및 치료 동시 수행). 2) 효과가 없다면 동율동 치료 고려. 3) 빈맥 종료 후, 재발 방지를 위한 경구 베타차단제 또는 칼슘채널차단제 시작 및 전기생리학 검사(EPS) 및 도자절제술(RFCA) 계획.
치료 계획: 아데노신 6mg 빠른 정맥 주사(1-2초 내). 반응 없으면 12mg 재투여 가능. 성공 시 빈맥이 즉시 종료됨.
주의사항: 아데노신 투여 시 일시적인 조증(Flushing), 호흡곤란, 가슴 불편감이 흔하므로 환자에게 미리 설명. 기관지천식 환자에서는 기관지경련 유발 가능성 있으니 주의. WPW 증후군 동반 시 디곡신, 베타차단제, 칼슘채널차단제는 금기.
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