작업치료 핵심 해설
이 문제는 손의 섬세한 움직임과
지면 잡기 자세(Power Grip)에 핵심적인 역할을 하는
내재근(Intrinsic muscle) 중 하나를 묻고 있어요. 특히,
벌레근(Lumbrical)의 독특한 기시·정지 구조와 기능을 정확히 이해해야 해요.
핵심 개념 분석 (Key Concept)
손의 내재근은 손바닥 안에 위치하며, 손가락의 정교한 움직임과 자세 조절을 담당해요. 이 중
벌레근은 매우 특이한 구조를 가지고 있어요. 다른 근육이 뼈에서 시작하는 것과 달리, 벌레근은
깊은손가락굽힘근(FDP, Flexor Digitorum Profundus)의 힘줄에서 시작하여,
손가락폄근 널힘줄(Extensor expansion)에 정지해요. 이 독특한 구조가 바로 벌레근의 독특한 기능을 만들어내는 비결이에요.
정답 근거 (Answer Rationale)
핵심! 벌레근은
손허리손가락관절(MCP joint)을 굽히고,
손가락사이관절(PIP joint & DIP joint)을 펴는 이중 작용을 해요. 이는 마치 손가락으로 "L"자 모양을 만드는 동작이에요. 이 기능은 종이를 쥐거나, 연필을 잡고 글씨를 쓰는 등
지면 잡기 자세를 안정적으로 유지하는 데 필수적이에요. 벌레근이 약해지면, 손가락이 '갈퀴손(Claw hand)' 변형을 보이며, 물건을 잡는 데 어려움을 겪게 돼요. 문제에서 설명한 "깊은손가락굽힘근 힘줄에서 시작하여 손가락 폄근 널힘줄에 정지"하는 구조는 벌레근의 정의 그 자체이므로, 정답은 ②번 벌레근이 맞아요.
오답 분석 (Distractor Analysis)
혼동 주의! ①번
등쪽뼈사이근(Dorsal interossei)과 ③번
바닥쪽뼈사이근(Palmar interossei)은 손가락을 벌리고 모으는 기능(외전/내전)을 담당하는 내재근이에요. 특히 등쪽뼈사이근은 "DAB" (Dorsal ABduct)로, 바닥쪽뼈사이근은 "PAD" (Palmar ADduct)로 외우면 좋아요. 이들은 벌레근과 달리 뼈사이에서 기시하여 손가락 뼈에 정지해요.
④번
짧은손가락폄근(Extensor Digitorum Brevis)은 발에 있는 근육이며, 손가락을 펴는 외재근은
긴손가락폄근(Extensor Digitorum Communis)이에요. 이는 명백한 오답이에요.
⑤번
새끼벌림근(Abductor Digiti Minimi)은 새끼손가락을 벌리는 내재근이지만, 문제에서 묻는 특정 구조와 기능을 가지고 있지 않아요.
연관 개념 정리 (Related Concepts)
손 내재근의 기능 상실은
척골신경(Ulnar nerve) 또는
정중신경(Median nerve) 손상 시 나타나요. 척골신경 손상 시 모든 뼈사이근과 벌레근 3,4번이 마비되어 '갈퀴손' 변형이 두드러지고, 정중신경 손상 시 벌레근 1,2번 마비로 인해 지면 잡기가 어려워져요. 작업치료사는 이러한 손상 패턴을 이해하고, 적절한
스플린트(보조기)와 기능 훈련을 적용해야 해요.
개념 정리
- 벌레근(Lumbrical): 깊은손가락굽힘근(FDP) 힘줄에서 시작 → 손가락폄근 널힘줄(Extensor expansion)에 정지.
- 기능: 손허리손가락관절(MCP) 굴곡 + 손가락사이관절(PIP, DIP) 신전. "L자 만들기".
- 임상적 중요성: 지면 잡기(Power Grip), 정교한 손가락 조작(Precision handling)의 핵심.
- 신경 지배: 1, 2번 벌레근 - 정중신경(Median n.), 3, 4번 벌레근 - 척골신경(Ulnar n.).
한눈에 비교!
| 근육 | 기시/정지 | 주요 기능 | 신경 지배 | 손상 시 영향 |
|---|
| 벌레근 | FDP 힘줄 → Extensor expansion | MCP 굴곡, PIP/DIP 신전 | 정중신경(1,2), 척골신경(3,4) | 갈퀴손 변형, 지면 잡기 약화 |
| 등쪽뼈사이근 | 중수골 사이 → 수지 기저부 | 수지 외전 (DAB) | 척골신경 | 손가락 벌리기 어려움 |
| 바닥쪽뼈사이근 | 중수골 → 수지 기저부 | 수지 내전 (PAD) | 척골신경 | 손가락 모으기 어려움 |
해부학 포인트
- 벌레근의 기시: 깊은손가락굽힘근(FDP)의 4개 힘줄에서 각각 시작. 이는 벌레근이 FDP의 긴장을 조절하는 데 관여함을 시사해요.
- 정지점인 Extensor Expansion: 손가락 등쪽에 있는 삼각형 모양의 널힘줄 구조로, 벌레근과 뼈사이근이 여기에 붙어 손가락 신전을 보조해요.
- 기능의 기전: 벌레근이 수축하면, FDP 힘줄을 당겨 MCP 관절을 굽히고, 동시에 Extensor expansion을 당겨 PIP/DIP 관절을 펴요.
암기 팁
- 벌레근 = "L자 근육": Lumbrical의 첫 글자 L과, 만드는 동작이 L자 모양이라는 점을 연상하세요.
- 기시부 기억법: "깊은(FDP) 생각(시작)을 하는 벌레" → 벌레근은 FDP 힘줄에서 시작한다.
- 기능 기억법: "MCP는 굽히고(P), PIP/DIP는 펴고(D)" → P-D (Parking-Drive) 순서로 외우세요.
국시 빈출 포인트
손 내재근, 특히 벌레근의 구조와 기능은 작업치료사 국가고시에서 매우 자주 출제되는
핵심! 주제예요. "갈퀴손 변형의 기전", "척골신경/정중신경 손상 시 나타나는 내재근 마비 패턴", "지면 잡기 자세에 필요한 근육" 등 다양한 각도로 연결되어 출제돼요. 벌레근의 독특한 기시부(FDP 힘줄)는 반드시 암기해야 해요.
기출 변형 주의!
- 변형 1 (손상 패턴): "척골신경 손상 시 마비되지 않는 근육은?" → 벌레근 1,2번(정중신경 지배)이 정답.
- 변형 2 (기능 적용): "연필을 쥐고 글씨를 쓸 때, 손가락 끝을 종이에 대고 손목을 펴는 데 주로 관여하는 근육은?" → 벌레근의 MCP 굴곡 + PIP/DIP 신전 기능을 묻는 문제.
- 변형 3 (변형 구별): "등쪽뼈사이근 마비로 인해 나타나는 손 변형은?" → '첫째손가락벌림근 마비로 인한 평지손(Simian hand)' 등과 혼동하지 않도록 주의.