작업치료 핵심 해설
이 문제는 손가락의 모음(Adduction) 동작을 담당하는 내재근(Intrinsic muscles)을 정확히 구분하는 능력을 묻고 있어요. 손의 정교한 움직임은 내재근과 외재근의 협응으로 이루어지며, 특히 손가락의 벌림(Abduction)과 모음(Adduction)은 내재근이 주로 담당하는 중요한 기능이죠.
핵심 개념 분석 (Key Concept)
문제에서 묻는 "손가락을 쫙 핀 상태에서 다시 서로 모아 붙이는 모음 동작"은 정확히 손가락 모음(Finger adduction)을 의미해요. 이 동작은 주로 바닥쪽뼈사이근(Palmar interossei)이 담당합니다. 반대로 손가락을 펴고 벌리는 동작은 등쪽뼈사이근(Dorsal interossei)과 벌레근(Lumbricals)이 주요하게 관여하죠.
정답 근거 (Answer Rationale)핵심!바닥쪽뼈사이근(Palmar interossei)은 3개의 근육으로 구성되어 있으며, 그 작용은 "PAD"라는 기억법으로 쉽게 외울 수 있어요: Palmar interossei ADduct (바닥쪽뼈사이근은 모음). 이 근육들은 가운뎃손가락(중지)을 중심축으로 하여 다른 손가락들을 안쪽으로 모으는 역할을 합니다. 따라서 문제에서 묻는 동작의 일차적 작용근(Primary mover)은 바닥쪽뼈사이근이 맞아요.
오답 분석 (Distractor Analysis)혼동 주의! ①번은 손의 주요 내재근들을 나열했지만, 이 중 모음 동작의 일차적 작용근은 바닥쪽뼈사이근 하나입니다. 벌레근은 팔꿈치관절(MCP joint) 굽힘과 손가락뼈사이관절(PIP, DIP joint) 폄에 관여하고, 등쪽뼈사이근은 벌림(Abduction), 짧은엄지모음근과 엄지두덩근은 엄지의 움직임을 담당하므로 혼동하지 마세요.
②번 등쪽뼈사이근(Dorsal interossei)은 4개의 근육으로, 손가락을 벌리는 "DAB" (Dorsal interossei ABduct) 작용을 합니다. 모음의 반대 기능이에요.
③번 짧은엄지모음근(Adductor pollicis brevis)은 엄지를 손바닥 쪽으로 모으는(내전) 작용을 하며, 다른 손가락들의 모음과는 구분됩니다.
④번 엄지두덩근(Thenar muscles)은 엄지의 대립(Opposition), 굽힘, 폄 등 엄지의 다양한 움직임을 담당하는 근육군을 지칭하는 포괄적 용어입니다.
연관 개념 정리 (Related Concepts)
손의 내재근은 크게 네 군데로 분류할 수 있어요: 1) 엄지두덩근(Thenar), 2) 새끼두덩근(Hypothenar), 3) 벌레근(Lumbricals), 4) 뼈사이근(Interossei). 이들은 모두 정중신경(Median nerve) 또는 자신경(Ulnar nerve)의 지배를 받아요. 자신경 손상 시 바닥쪽뼈사이근과 등쪽뼈사이근이 마비되어 갈퀴손 변형(Claw hand deformity)이 나타날 수 있다는 점도 함께 기억하세요.
개념 정리
손가락 모음(Adduction): 손가락들을 가운뎃손가락(중지) 쪽으로 모으는 동작.
일차 작용근: 바닥쪽뼈사이근(Palmar interossei) (3개).
기억법: PAD (Palmar interossei ADduct).
신경 지배: 자신경(Ulnar nerve, C8-T1)의 심지분(Deep branch).
한눈에 비교!
근육
수
주요 작용
기억법
신경 지배
바닥쪽뼈사이근 (Palmar interossei)
3개
손가락 모음(Adduction)
PAD
자신경
등쪽뼈사이근 (Dorsal interossei)
4개
손가락 벌림(Abduction)
DAB
자신경
벌레근 (Lumbricals)
4개
팔꿈치관절(MCP) 굽힘, 손가락뼈사이관절(PIP, DIP) 폄
"Lumbricals make an L" (L자형 동작)
1,2: 정중신경 3,4: 자신경
해부학 포인트
바닥쪽뼈사이근(Palmar interossei): 2, 4, 5번 중수골(Metacarpal)의 몸통(shaft)에서 기시하여, 각각 해당 손가락의 기저부(Proximal phalanx)와 넓은건막(Extensor expansion)에 정지. 가운뎃손가락(3번)을 제외한 손가락들을 그쪽으로 모음.
손의 정교한 그립과 조작(Grasp and Manipulation)에 필수적인 근육군입니다.
암기 팁
PAD & DAB: 손바닥(Palmar)으로 모으면(PAD), 등(Dorsal)으로 벌리면(DAB).
숫자 외우기: 바닥쪽(Palmar)은 3개, 등쪽(Dorsal)은 4개. "바닥(3층), 등(4층) 아파트"라고 상상해보세요.
국시 빈출 포인트
손의 내재근 기능과 신경 지배는 작업치료사 국가고시의 단골 출제 영역이에요. 특히 자신경(Ulnar nerve) 손상 시 나타나는 기능 소실(갈퀴손, Froment 징후)과 연결지어 출제되거나, 특정 그립(예: 키 그립, 원통형 그립) 시 어떤 내재근이 주로 활성화되는지 묻는 문제가 자주 나옵니다.
기출 변형 주의!
"종이를 손가락 사이에 끼우고 빼내는 동작을 방해하는 근육은?" → 바닥쪽뼈사이근 (모음 근육이 방해함).
"자신경 손상 시 가장 먼저 위축되는 근육은?" → 첫째 등쪽뼈사이근 (소무지구근과 함께 조기 위축).
"손가락을 V자 모양으로 벌리는 동작의 주동근은?" → 등쪽뼈사이근.
작업치료 임상 실무 가이드임상 시나리오 (Clinical Scenario)
재활병원에 입원한 30대 남성 환자가 오토바이 사고로 인해 왼쪽 팔꿈치 부위에 자신경 손상(Ulnar nerve injury)을 입었습니다. 환자는 "새끼손가락과 약지가 마비된 느낌이 들고, 손가락을 벌리거나 오므리는 게 잘 안 되며, 특히 컵을 잡을 때 힘이 빠져서 자꾸 떨어뜨린다"고 호소합니다. 작업치료 평가에서 갈퀴손 변형(Claw hand)의 초기 징후와 함께, 바닥쪽뼈사이근 및 등쪽뼈사이근의 근력이 현저히 저하된 것을 확인했습니다.작업치료 중재 전략 (OT Intervention)핵심! 이 환자의 경우, 손의 내재근 기능 회복은 일상생활활동(ADL)과 직업 복귀에 매우 중요해요.
1평가(Assessment)도수근력검사(MMT)로 각 내재근의 정량적 근력을 평가하고, 세미즈-Weinstein 모노필라멘트 검사(Semmes-Weinstein monofilament test)로 감각 장애 정도를 파악합니다. 작업 분석(Activity analysis)을 통해 컵 잡기, 글쓰기, 단추 잠그기 등에서의 구체적 어려움을 관찰합니다.
2목표 설정(Goal setting)환자와 협의하여 단기 목표로 "손가락 모음/벌림을 이용한 동전 집기", 장기 목표로 "안정적인 원통형 그립으로 물컵 이동하기"를 설정합니다.
3치료 중재(Intervention)- 근력 강화: 점토 짜기, 집게로 작은 물건 집기, 손가락 사이에 고무밴드 걸고 벌리기/모으기 운동을 시행합니다.
- 기능적 훈련: 내재근 고립 훈련 후, 점점 그립(Grip)과 핀치(Pinch) 활동에 통합시킵니다.
- 스플린트(보조기) 적용: 야간에 착용하는 항굽힘 보조기(Anti-claw splint)를 처방하여 변형 예방과 근육 스트레칭을 도모합니다.
- 환경 수정 & 보조공학: 그립이 두꺼운 컵, 펜 그립 도구를 적용하여 당장의 ADL 독립성을 높여줍니다.
환자 안전 및 주의사항 (Precautions)
자신경 손상은 감각 저하를 동반하므로, 치료 중 열찜질이나 과도한 마사지는 화상 위험이 있어 주의해야 해요. 또한, 무리한 근력 운동은 피로를 유발하고 회복을 저해할 수 있으므로, 적절한 강도와 휴식을 반드시 고려한 프로그램을 구성해야 합니다.
2초기 회복기수동-보조 관절가동범위 운동(AAROM), 등척성 수축(Isometric) 운동 시작, 감각 재교육.
3중기 회복기능동 관절가동범위 운동(AROM), 저항 운동(Resistive exercise), 정교한 손기능 훈련(조작).
4후기 회복기/기능 훈련기작업 지향적 훈련(Task-oriented training), 직업 관련 활동 훈련, 지구력 강화.
선배 작업치료사의 한마디
"손의 내재근은 우리가 생각하는 것보다 훨씬 정교한 일상의 작업(Occupation)을 가능하게 하는 비밀의 열쇠예요. 단추를 채우고, 열쇠를 돌리고, 스마트폰을 타이핑하는 모든 순간에 이 작은 근육들이 활발히 움직이고 있죠. 국시에서 내재근을 공부할 때는 단순히 이름과 기능을 외우는 것을 넘어, '이 근육이 마비되면 환자의 어떤 일상이 무너질까?'를 상상해보세요. 그러면 해부학이 살아 숨 쉬는 임상 지식으로 다가올 거예요. 환자의 손을 통해 그들의 삶을 다시 잡아주는 작업치료사가 되어보아요!"
내재근(Intrinsic Muscles of Hand) — 손의 내부에 위치하며, 손가락의 정교한 움직임(벌림, 모음, 굽힘, 폄)을 담당하는 근육군. 엄지두덩근, 새끼두덩근, 벌레근, 뼈사이근으로 구성됨.
바닥쪽뼈사이근(Palmar Interossei) — 3개의 근육으로 이루어져 있으며, 가운뎃손가락을 기준으로 다른 손가락들을 안으로 모으는 모음(Adduction) 작용을 담당. 자신경 지배. 기억법 PAD.
등쪽뼈사이근(Dorsal Interossei) — 4개의 근육으로 이루어져 있으며, 손가락을 벌리는 벌림(Abduction) 작용을 담당. 자신경 지배. 기억법 DAB.
자신경(Ulnar Nerve) — C8-T1 신경근에서 기원하는 신경. 주로 손의 대부분의 내재근(바닥쪽/등쪽 뼈사이근, 새끼두덩근, 벌레근 3,4)을 지배하며, 손의 정교한 운동과 소무지구역 감각에 관여.
갈퀴손 변형(Claw Hand Deformity) — 자신경 손상 시 나타나는 전형적 변형. 내재근 마비로 인해 팔꿈치관절(MCP)이 과신전, 손가락뼈사이관절(PIP, DIP)이 굴곡된 상태를 보임. 새끼손가락과 약지에 뚜렷함.